Отдается предпочтение ранней изоля320 ции, при которой поврежденная конечность помещается в изоляционную камеру сразу после первичной хирургической обработки. В случаях развития некроза он протекает в этих условиях по сухому типу. При необходимости в камере производятся перевязки и другие хирургические манипуляции. Поздняя гнотобиологическая изоляция осуществляется у детей с открытыми переломами, осложненными развитием гнойной инфекции. Отсутствие реинфицирования в абактериальной среде ускоряет исчезновение микрофлоры и способствует более раннему очищению ран, создавая возможность с помощью кожной пластики ликвидировать раневой процесс (Ю. Ф. Исаков с соавт., 1981; Г. X. Мгоян, 1982; А. В. Каплан, Н. Е. Махсон, В. М. Мельникова, 1985 и др.). Параллельно с регионарной интенсивной терапией применяются а н т и б а к т е р и а л ь н ы е препараты, средства, повышающие общую сопротивляемость и иммунобиологические защитные силы детского организма. Тому и другому уделяется самое пристальное внимание с момента поступления ребенка, не ожидая появления признаков развития инфекции и ослабления его общего состояния. Антибактериальная терапия, указывает В. М. Мельникова (1975), не будет иметь успеха, если у ребенка резко ослаблены иммунобиологические защитные механизмы. При назначении антибактериальных препаратов детям важно придерживаться сложившихся правил с соблюдением определенной системы у каждого больного. Во время хирургической обработки используются антибиотики - пенициллин, стрептомицин, а также препараты тетрациклинового ряда, отличающиеся известной остеотропностью. После бактериологического исследования материала, взятого во время первичной хирургической обработки, а также данных бактериограммы о внутригоспитальной инфекции назначаются препараты целенаправленного действия с учетом характера микрофлоры и ее чувствительности к бакпрепаратам. При мономикробной флоре, главным образом кокковой группы, преобладающей при открытых переломах верхней конечности, бывает достаточно одного препарата. В случаях микробных ассоциаций с присутствием нередко анаэробов, чаще наблюдающихся при открытых переломах нижних конечностей, предпочтительны комбинации нескольких препаратов, к которым чувствительна имеющаяся микрофлора. Назначение одних и тех же лекарств более 8-10 дней не совсем оправдано. При дальнейшей необходимости в лекарственной терапии рекомендуется смена препаратов на другие, исходя из данных контрольных антибиотикограмм. В показан321 ных случаях лекарства применяются одновременно местно и внутримышечно, имеют преимущества внутриартериальный и внутрикостный пути их введения. В сложных, затянувшихся случаях целесообразно вместе с антибиотиками назначать нитрофурановые препараты и растворимые сульфаниламиды, не только усиливающие действие антибиотиков, но и снижающие их токсичность. При открытых переломах сульфадиметоксин, например, относящийся к препаратам пролонгированного действия, находит весьма широкое успешное применение. Цепорин и гентамицин, а также сульфаниламиды особенно эффективны против внутригоспитальной инфекции. Для местного применения предпочтительны диоксиды, хлоргексидин-биглюконат, фурациллин, фуразолидон, фурагин и др. Применение 0,1 % раствора водорастворимого фурагина во время хирургической обработки, по данным Латвийского НИИ ортопедии и травматологии, не требует назначения антибиотиков с профилактической целью. Однако следует иметь в виду, что помимо определенной положительной роли известно и отрицательное влияние антибиотиков на детский организм.