Помимо того, что сосудистые и неврологические нарушения, нередко сопутствуют повреждениям костей и суставов, они, встречаются как следствие не совсем правильных лечебных манипуляций (травматизация сосудов и нервов ручными закрытыми репозициями и во время оперативных вмешательств, неудачное проведение спиц и скоб, сдавление конечности циркулярно-гипсовой повязкой и др.). Одни из них, а таких большинство, проходят незаметно, другие - проявляются в легкойформе, не требуя серьезных лечебных мер, а третьи, как например, ишемическая контрактура, по справедливому определению некоторых авторов, по своим функциональным последствиям бывают равноценны потере конечности (П. Я. Фищенко, 1969, и др.). Легкие сдавления сосудистой системы кровоизлияниями в области перелома при наложенной гипсовой повязке или шине преходящи, они не оставляют каких-либо последствий. Значительные сдавления крупных сосудов смещенными костными отломками или круговыми гипсовыми повязками в течение продолжительного времени приводят к необратимым изменениям в тканях. Существенную этиологическую роль в происхождении глубоких ишемических процессов играют скопления гематомы в межфасциальных пространствах, наносящих мышцам непоправимый ущерб. Одним из причинных моментов, приводящих к стойким явлениям ишемии, являются рефлекторные спазмы магистральных артерий, вызванные острыми краями костных отломков во время травмы, резко затрудняющие кровоток в поврежденной конечности. Классические исследования Фолькмана показали, что в основе патогенеза ишемических нарушений лежат свертывание, распад и резорбция контрактивного вещества мышц в результате длительного расстройства артериального кровообращения и глубокого венозного застоя в области повреждения, опредеч ляющие необратимость патологического процесса. В различной степени выраженные, они могут возникать на любом уровне верхних и нижних конечностей, но чаще всего наблюдаются после травмы в области локтевого сустава и предплечья. Немаловажную роль в развитии ишемических поражений играет нарушение проходимости коллатеральных сосудов в области локтя и предплечья, наступающие в результате травмы, сдавления гематомой или внутритканевым отеком в замкнутом костно-фасциально-мышечном ложе. В частности, это чаще всего происходит в мышцах глубокого сгибателя пальцев кисти, заключенного между глубокой фасцией предплечья, фиброзной межкостной мембраной и костями предплечья. Ишемические поражения нижних конечностей встречаются несравненно реже по сравнению с верхними. Они бывают связаны с повреждением или сдавлением магистральных сосудов и нервов в области коленного сустава и проксимального отдела голени при дистальном остеоэпифизеолизе бедренной и проксимальном остеоэпифизеолизе большеберцовой костей с большим смещением отломков. При этом центральный отломок бедренной или периферический - большеберцовой костей, смещаясь кзади, острым краем пережимает подколенную артерию или ее основные ветви. Это может произойти как во время травмы, так и на этапах осуществления транспортной иммобилизации в разогнутом положении конечности. Такое грозное осложнение нередко возникает при слишком энергичной ручной репозиции или чрезмерной тракции скелетным вытяжением разогнутой конечности. Нарушение магистрального кровообращения нижней конечности может возникнуть на участке отхождения передней и задней большеберцовых артерий от подколенной при проксимальном остеоэпифизеолизе большеберцовой кости.