Для того чтобы приблизить отломки друг к другу, требуется не только продольная тракция всей конечности, но и осуществление вытяжения по оси шейки бедра. С этой целью специально привлекается другой помощник, оттягивающий ногу пациента в самом верхнем отделе в латеральную сторону. После достижения растяжения по оси шейки бедра хирург, не ослабляя тракции по оси конечности, устраняет наружную ротацию, пользуясь согнутой голенью, как дополнительным рычагом. Таким образом достигается сопоставление фрагментов. Когда хирург ощущает клинические признаки вправления отломков, конечности придается среднефизиологическое положение и производится контрольная рентгенография. При достигнутом сопоставлении отломков тут же накладывается скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедренной кости и больной помещается в палату; конечность в положении внутренней ротации укладывается на ортопедическую подушку. К наружной бранше скобы, фиксирующей спицу, крепится капроновая леска, перекидывающаяся вверх через отдельный блочок на балканской раме с грузом 1,5-2 кг. Ее назначение - постоянно удерживать ногу ребенка в положении внутренней ротации на весь период скелетного вытяжения. Основной груз на спице постепенно доводится до 4-5 кг, на клеевой тяге - 1 - 1,5 кг. Средняя продолжительность вытяжения составляет около 1,5-2 месяцев. При наличии клинических и рентгенологических признаков первичного сращения отломков система вытяжения заменяется на кокситную гипсовую повязку и пациенты выписываются домой примерно на такое же время. Затем они повторно госпитализируются, повязка снимается, производится контрольная рентгенография и начинается физиофункциональное лечение с обучением детей ходьбе на костылях, которыми они должны пользоваться до 5-6 месяцев после травмы, постепенно их оставляя. Дозированная нагрузка вначале на передний отдел поврежденной конечности начинается спустя 3,5-4 месяца после травмы при условии рентгенологического подтверждения сращения костных отломков. При эпифизеолизах, остеоэпизеолизах и шеечных переломах в случаях неполного одномоментного сопоставления отломков или при появлении признаков вторичного смещения довправление достигается на вытяжении соответствующим изменением положения конечности, направления тяги и величины груза в процессе последующего скелетного вытяжения. При необходимости устранения захождения отломков по оси шейки бедра, особенно у детей старшего возраста, создается дополнительное вытяжение наружной боковой петлей на верхнюю часть бедра или на область большого вертела с помощью специальной скобы. Такая система одновременного скелетного вытяжения за дистальный метафиз бедренной кости и область большого вертела обычно позволяет достигать полного сопоставления костных отломков. По истечении 5-6 недель формируется провизорная костная мозоль, система вытяжения заменяется тазобедренной гипсовой повязкой сроком на 1 - 1,5 месяца. Следует заметить, что при медиальных, т. е. внутрисуставных разновидностях повреждений общие сроки иммобилизации продолжаются не менее 3,5-4 месяцев, при латеральных, т. е. внесуставных - они составляют около 9-12 недель. Известные трудности длительного удержания сопоставленных отломков и сопутствующие биомеханические предпосылки для возможного их вторичного смещения определяют надобность постоянного контроля за взаиморасположением фрагментов на всех этапах лечения. Это диктуется необходимостью достижения окончательной консолидации в правильном положении отломков, образующих очень важные в анатомофункциональном отношении эпиметафизарный и шеечнодиафизарный углы бедренной кости. Только такими мерами удается надежно удержать сопоставленные отломки проксимального отдела бедренной кости до полной консолидации, допускающей опорную нагрузку конечности, предупреждая.