Основными способами репозиции костных отломков у детей являются консервативные. Решающие факторы в правильном выборе методов первичного сопоставления костных отломков - внимательный первичный клинический осмотр больного и тщательное изучение данных рентгенографии. При поперечной, поперечно-зубчатой и косопоперечной поверхности излома избирается наиболее распространенный метод - одномоментная ручная закрытая репозиция. При преобладании скошенности излома предпочтение отдается системе постоянного скелетного вытяжения. При внутрисуставных переломах со смещением суставных фрагментов ставятся показания к первичной открытой репозиции отломков с фиксацией их спицей. В этой связи заслуживает полного одобрения сложившееся в детской травматологии положение о том, что как многократные безуспешные попытки закрытой репозиции при внутрисуставных переломах, так и расширение показании к хирургическим методам лечения внесуставных переломов одинаково наносят значительный ущерб ребенку (М. В. Волков с соавт., 1983). В последнее время в детской травматологии занимает все более определенные позиции компрессионно-дистракционный остеосинтез. Меньше он находит применение при свежих переломах, чаще используется при последствиях повреждений (неправильно срастающиеся, неправильно сросшиеся переломы, застарелые переломовывихи Монтеджа и др.). Этот метод несомненно перспективен и прогрессивен, он нужен и полезен, но при свежей травме у детей находит применение с определенной осторожностью. Вполне оправдано щажение параартикулярными спицами ростковых зон. Необходимо объективно анализировать имеющиеся его достоинства и недочеты в детской травматологии и накапливать свой собственный опыт. 433 Важное место в предупреждении неблагоприятных последствий лечения переломов у детей занимают первичная рентгенография при поступлении ребенка и контрольная рентгенография состояния вправленных костных отломков спустя 7-8 дней после репозиции на предмет возможности вторичного смещения. Правильно избранный первичный метод репозиции с учетом плоскости перелома и вида смещения отломков играет решающую роль. Надежнее всего стремиться одновременно устранять все имеющиеся виды смещения отломков. Только умеренные осевые нарушения, не превыщающие 10° в направлении естественного анатомического искривления кости, могут считаться допустимыми. Другие угловые смещения и явления ротации, как наиболее неблагоприятные, подлежат устранению во всех случаях. Как при диафизарных, так и эпиметафизарных переломах все более важное значение придается соблюдению необходимых сроков иммобилизации конечности, обычно они составляют в среднем от 4 до 6 недель. Прекращать иммобилизацию следует постепенно, превращая повязку в съемную шину. Восстановление движений в суставе можно начинать только после образования первичной костной мозоли, обнаруживаемой на контрольной рентгенограмме.