Дополнительная внешняя иммобилизация не применялась. Спицы были удалены через 1,5 месяца, последний осмотр, на который пациент явился, состоялся через 3 месяца. Отмечена правильная ось всей конечности, полная амплитуда всех видов движений в локтевом суставе и отчетлит воя консолидация фрагментов. Застарелые повреждения головки и шейки лучевой кости встречаются в нескольких разновидностях. При несросшихся переломах с хорошо сохранившейся смещенной головкой из заднелатерального доступа производится открытое сопоставление и трансартикулярная ее фиксация. Спица проводится с задней поверхности дистального отдела плеча через головочку плечевой кости в сопоставленную головку и костно-мозговой канал лучевой кости на глубину 12-15 см при согнутом до прямого угла предплечье. Срок иммобилизации в гипсовой шине или повязке до 5-6 недель. За оставленный поверх кожи наружный конец спица удаляется, и после контрольной рентгенографии начинается комплексная физиофункциональная терапия. В тех случаях, когда смещенная головка лучевой кости не сохранилась или подверглась некродистрофическим изменениям с клиническими и рентгенологическими явлениями артрозоартрита, также показано оперативное лечение типа артропластики. Из заднелатерального доступа бережно удаляются остатки головки и все измененные патологические ткани, культя шейки моделируется, предплечью придается положение супинации. После зашивания операционной раны на согнутую руку под прямым углом накладывается глубокая гипсовая шина или циркулярная гипсовая повязка сроком на месяц. Именно после такого периода иммобилизации и последующей комплексной физиофункциональной терапии на протяжении 2-3 месяцев достигаются благоприятные отдаленные результаты. Приводим клиническое наблюдение. Девочка В., 11 лет, поступила через 10 месяцев после травмы с резким ограничением сгибателъно-разгибательных движений в правом локтевом суставе от 50° до 80° и отсутствием прои супинационных движений. Перенесла переломовывих головки лучевой кости, вправление не производилось. На рентгенограмме определяются выраженные дегенеративно-некротические изменения в смещенной головке лучевой кости с явлениями деформирующего остеоартроза. Была произведена операция по типу артропластики с тщательным удалением остатков головки и бережное моделирование культи шейки лучевой кости. После месячной иммобилизации конечности гипсовой повязкой проведено щадящее физиофункционалъное лечение. При контрольном обследовании через 1,5 года отмечено почти полное восстановление функции локтевого сустава: 145° - сгибание, 10° - разгибание и 100° - амплитуда прои супинационных движений. На рентгенограмме отсутствуют явления остеоартроза, определяется восстановленная костная структура и правильная конгруэнтность в плечелучевом сочленении. При неправильно сросшихся переломах шейки лучевой кости возможны два варианта лечебной тактики. При консолидации отломков с умеренным боковым и угловым смещением, когда вальгусная деформация на уровне локтевого сустава малозаметна (не более 15-20°), а вращательные и сгибательно-разгибательные движения предплечья сохранены в достаточном объеме, предпринимается консервативное физиофункциональное лечение. Когда хорошо сохранившаяся консолидированная головка лучевой кости смещена преимущественно кпереди с угловой деформацией, превышающей 30 - 40°, механически препятствующей сгибанию предплечья, показана корригирующая остеотомия на уровне вершины деформации. Фрагменты анатомично сопоставляются и фиксируются спицей, проведенной в лучевую кость через головочку плечевой кости трансартикулярно. После зашивания операционной раны конечность фиксируется глубокой гипсовой шиной сроком до 5-6 недель в зависимости от давности травмы, возраста пациента и возможных особенностей оперативного вмешательства.