Максимально близкое к кассете расположение области повреждения обеспечит более четкое изображение на рентгенограмме костных теней, относящихся к локтевому отростку. Контуры ядер окостенения блока, отстоящие дальше от кассеты, будут меньше затруднять диагностическую трактовку характера повреждения. Исказить данные рентгенографии в боковой проекции может скошенное направление щели перелома. Рентгеновский луч при этом в щель не попадает, происходит частичное наложение тени краев одного отростка на другой, и нарушение непрерывности контуров поврежденного локтевого отростка может оказаться скрытым. В таких случаях основанием для окончательного диагноза будут служить клинические симптомы и внимательное изучение данных рентгенографии в переднезадней проекции. Лечение переломов локтевого отростка предопределяет разновидность повреждения. При переломах без расхождения отломков, а, следовательно, без нарушения целостности разгибательного аппарата лечебная тактика консервативная. На согнутую под прямым углом конечность накладывается глубокая задняя гипсовая шина сроком на 2-3 недели. В последующем шина превращается в съемную и в течение примерно такого же времени проводится физиофункциональное лечение, придерживаясь в основном активной лечебной гимнастики без элементов пассивной насильственной разработки движений в суставе. Многолетним опытом установлено, что, если клинически и рентгенологически определяется отсутствие смещения отломков и сохранность разгибательного аппарата, фиксация конечности в положении разгибания не оправдана. Это нарушает принцип среднефизиологического положения для локтевого сустава и при небольшой степени разгибания ослабляет контакт между отломками со стороны полости сустава, а при разгибании конечности, близком к нулевому, создается опасение зияния щели перелома в сторону суставной поверхности блока плечевой кости. При умеренном расхождении отломков (2-3 мм), когда можно заподозрить частичный разрыв разгибательного аппарата, также предпочтительно положение сгибания конечности под прямым углом и контрольная рентгенография в боковой проекции. Сближение отломков между собой при согнутой под прямым углом конечности позволяет ограничиться консервативной терапией, несколько удлиняя срок фиксации - до 3-4 недель. Когда разгибательный аппарат полностью нарушен, смещение отломков увеличивается, возникают более четкие показания к оперативному лечению. В случаях, если с самого начала обнаруживаются клинические и рентгенологические признаки расхождения отломков и явное нарушение целости разгибательного аппарата, в качестве первичного метода лечения избирается оперативный, предусматривающий сопоставление и фиксацию фрагментов одним из существующих способов с обязательным ушиванием поврежденного разгибательного аппарата. В послеоперационном периоде также не требуется разогнутое положение конечности больше прямого угла. Хотелось бы привлечь внимание врача к ситуации, когда неуверенность в степени разрыва разгибательного аппарата затрудняет выбор метода лечения. В таких случаях, если признаки перелома, эпифизеолиза или остеоэпифизеолиза четкие, но остаются сомнения в целостности разгибательного аппарата, показана чрезкожная фиксация отломанного фрагмента одной или двумя спицами. Апробирование такой тактики у 28 больных подтвердило ее эффективность. Только при явных признаках разрыва разгибательного аппарата у детей и наличии зияющей щели между фрагментами возникают показания для открытого вправления отломков с прочной их фиксацией и ушиванием разрушенного сухожильно-апоневротического растяжения.