Сложную категорию больных представляют пациенты с з а с т а р е л ы м и н е в п р а в л е н н ы м и в ы в и х а м и и п е р е л о м о в ы в и х а м и. Эта патология встречается, главным образом, в области локтевого сустава, в других суставах она представляет относительную редкость. С застарелыми вывихами и переломовывихами нами наблюдались 134 пациента. Наиболее многочисленную группу составляют дети с застарелыми вывихами обеих костей предплечья и одновременными переломами одного или нескольких анатомических образований локтевого сустава: медиального надмыщелка, головочки плечевой кости, блока и головки лучевой кости. Отдельно выделяются застарелые переломовывихи головки лучевой кости, головочки плечевой кости и блока. Все это последствия серьезных ошибок клинической и рентгенологической диагностики, составляющих исключительно сложную проблему для возможностей радикального восстановительного лечения. Если при последствиях внесуставных переломов до 3-4-недельной давности можно обойтись консервативными мерами в виде закрытых остеоклазий с благоприятными результатами, то при застарелых вывихах и переломовывихах лечение может быть только хирургическим, также не всегда обеспечивающим полное анатомическое и функциональное восстановление конечности. При застарелых вывихах обеих костей предплечья с сопутствующими внутрисуставными переломами выбор лечебной тактики представляет весьма серьезную задачу. Она решается с учетом разновидности повреждения, давности травмы, степени сохранившейся функции конечности и перспектив компенсаторных возможностей детского организма. Независимо от разновидности переломовывиха во всех случаях первоначально должен быть устранен вывих. При давности травмы до года можно пытаться достичь этого консервативным путем с помощью разработанной нами специальной методики раздельного скелетного вытяжения отдельными встречными спицами, введенными одна - выше надмыщелков плечевой кости, другая - у основания локтевого отростка. Это позволяет 13387 наиболее щадящим образом последовательно устранять переднезадние и боковые компоненты смещения. При большом искусстве владения компрессионно-дистракционным методом той же цели можно добиться с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов, но нам представляется это значительно сложнее и в техническом, и в прогностическом отношении. При большей давности патологии ставятся показания к открытому вправлению, причем, если требуется - с элементами артропластики. В последующем через 2-3 недели после заживления операционной раны применяем скелетное вытяжение или накладывается шарнирно-дистракционный аппарат. Приводим одно из наших наблюдений. Мальчик К., 13 лет, поступил с тугоподвижностью в правом локтевом суставе 3-летней давности. Рука в полуразогнутом положении, движения возможны в пределах 20-60°. Отмечается значительная атрофия плеча и предплечья, область локтевого сустава, деформирована, предплечье смещено кзади и в латеральную сторону. Чрезмерно контурируются и отчетливо пальпируются выстоящие локтевой отросток и медиальный надмыщелок. На рентгенограмме определяется заднелатеральный вывих обеих костей предплечья и компенсаторный костный регенерат, образовавшийся по боковой поверхности мыщелка плечевой кости, артикулирующий с головкой лучевой кости. Произведено открытое сопоставление суставных поверхностей всех трех суставообразующих костей с иссечением регенерата. Иммобилизация конечности осуществлялась задней гипсовой шиной. К концу третьей недели после заживления операционной раны был наложен шарнирно-дистракционный аппарат конструкции Илизарова. Медленно и постепенно на протяжении недели был достигнут необходимый диастаз между суставными поверхностями. Первые 2 недели аппарат был на режиме фиксации, затем началась дозированная разработка движений в локтевом суставе, продолжающаяся около месяца. Еще в течение месяца аппарат использовался для поддержания достигнутого диастаза. Через 3 месяца аппарат был снят и продолжена лечебная гимнастика, массаж мышц плеча и предплечья, а также легкие тепловые процедуры.