При лечении переломов дистального эпиметафизарного отдела бедренной кости следует исходить из общих правил лечения повреждений ростковых зон костей у детей. Сущность их, как уже говорилось, заключается в том, что репозиция костных фрагментов должна быть как можно более ранней, щадящей, полной и одноразовой, сроки иммобилизации - достаточными для того, чтобы молодые, незрелые клеточные элементы, проходящие закономерный цикл своего развития и дифференцировки, проявили необходимую степень консолидации. В соответствии с этими требованиями методом выбора лечения эпиметафизарных переломов дистального конца бедренной кости является одномоментное закрытое вправление. В зависимости от сложности образовавшегося после перелома рельефа, как правило, костных фрагментов в качестве способа удержания вправленных отломков избирается гипсовая повязка или система постоянного скелетного вытяжения. Гонитная гипсовая повязка имеет преимущества в тех случаях, когда зубчатая поверхность отломков после полного сопоставления отломков обеспечивает их удержание и предотвращает возможность вторичного смещения. Положение конечности при этом имеет определенное значение. В частности, при передних эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах с преобладанием скошенности излома во фронтальной плоскости более устойчивому удержанию отломков способствует согнутое положение в коленном суставе до прямого угла. Спустя 3-4 недели голень постепенно разгибается, общий срок иммобилизации составляет от 6 до 8 недель. При переломах или остеоэпифизеолизах с преобладанием скошенности излома в сагиттальной плоскости преимущество имеет метод постоянного скелетного вытяжения с проведением спицы у основания бугристости большеберцовой кости. Конечность укладывается в среднефизиологическое положение на ортопедическую подушку. Иногда приходится довправлять отломки вручную, так как повреждения подобного рода внутрисуставные и сопоставление должно быть анатомичным. Во время вытяжения проводят дозированную лечебную гимнастику, предупреждающую тугоподвижность в коленном суставе и адинамическую атрофию тканей бедра и голени. Осложнения нами наблюдались лишь у двух из этих больных. Оба подростка 11 - 12 лет с остеоэпифизеолизами. У одного из них после одномоментного закрытого вправления не была полностью устранена внутренняя ротация дистального 226 фрагмента. В отдаленные сроки, спустя 3 года после травмы, наблюдалось отставание в росте бедренного сегмента на 2,5 см, умеренная его атрофия и вальгусное отклонение голени в пределах 10 %. У другого пациента также после одномоментной репозиции и гипсовой иммобилизации уже к концу года после травмы появились вальгусная установка голени и постепенное отставание в росте бедра. Через 3 года, в связи с закрытием зоны роста, укорочение достигло 3 см и в 15-летнем возрасте была произведена надмыщелковая кортикотомия, исправление оси конечности и удлинение бедренной кости.