У детей своеобразна и отличается определенной сложностью. Переломы диафизарной части плечевой кости без смещения отломков или с умеренным угловым смещением встречаются сравнительно редко. Этим детям бывает достаточно только иммобилизации конечности, без репозиции отломков или с предварительным легким выравниванием оси плеча. Лечебный процесс у них заключается в содержании конечности в течение 3-4 недель в отведенном среднефизиологическом положении на клиновидной подушке с дополни143 тельной глубокой задней гипсовой шиной. В последние годы хорошо себя зарекомендовала фиксация плеча съемным ортезом из поливика или хорошо отмоделированной циркулярной гипсовой повязкой на протяжении плеча. В последнем случае клинподушка не нужна, предплечье удерживается косынкой под нужным углом. Обычно это бывают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Основная задача сводится к сохранению правильной оси конечности до образования первичной костной спайки. Такие больные лечатся амбулаторно. В более старшем возрасте диафизарные переломы плечевой кости бывают чаще, для них характерно полное разобщение отломков и значительное их смещение, требующее репозиции и надежной фиксации. Закрытое сопоставление костных отломков в таких случаях, как известно, не составляет значительных трудностей, основные затруднения бывают связаны с осуществлением стабильного удержания вправленных отломков на период сращения. У больных с поперечными и поперечно-зубчатыми переломами производится одномоментная закрытая репозиция с применением приема легкого осторожного углового перегиба • плеча на уровне перелома и соблюдением общепринятой последовательности устранения смещения отломков. Первоначально устраняется ротационный компонент, затем - смещения по длине и ширине и в последнюю очередь устраняется осевая деформация. Восстановленную ось плеча хирург удерживает в отведенном положении конечности в течение всего периода наложения глубокой тыльно-гипсовой шины и клиновидной подушки или циркулярной повязки на плечо. Детям дошкольного и младшего школьного возраста такой иммобилизации в течение 3-4 недель бывает вполне достаточно, У старших детей срок фиксации плеча продлевается до 5 - 6 недель. После прекращения иммобилизации начинается физиофункциональный период лечения. Функция конечности восстанавливается в течение 2-2,5 месяца после травмы. Одномоментная закрытая репозиция была нами применена у 17,5 % больных. При косой и винтообразной плоскостях перелома со смещением отломков, а также беспокойных детей целесообразно госпитализировать для лечения с помощью постоянного скелетного вытяжения, решающего в течение 3-4 недель обе задачи - и репозицию, и фиксацию4. Система скелетного вытяжения не отличается от таковой при переломах проксимального отдела плечевой кости. Спица вводится в надмыщелковой 144 области плеча, только грузы по оси плеча и на боковых петлях применяются на 1-2 кг меньше. Детям от 5 до 10 лет бывает достаточно груза около 2-3 кг, в более старшем возрасте - до 4 кг. При любой локализации перелома плечевой кости необходимо следить, чтобы ребенок во время вытяжения периодически менял положение в постели на спине и на боку во избежание нарушения трофики кожи в области большого вертела. Очень важно на 2-3-й день лечения после подтвержденного рентгенологически сопоставления отломков предельно уменьшить груз до величины, уравновешивающей вес конечности ребенка. В противном случае может легко возникнуть диастаз между отломками. В первые 1-2 недели требуется исключительно внимательное наблюдение за поведением детей на вытяжении, ибо любая смена положения ребенка в постели может изменить направление действия боковых петель и нарушить правильную ось плеча. Метод скелетного вытяжения при диафизарных переломах плечевой кости у детей легко реализуется и дает безукоризненный результат, он находит широкое применение как у детей с косыми и винтообразными переломами, так и с поперечными. Даже у детей старшего возраста для сращения перелома требуется 3-4 недели. Неудовлетворительные исходы при использовании этого метода не наблюдались. Неврологические нарушения со стороны лучевого нерва большей частью исчезают после сопоставления отломков. Показания к оперативному вмешательству возникают только при стойких неврологических нарушениях. Невролиз был предпринят нами лишь у пяти детей спустя месяц после травмы, когда наступило сращение костных отломков, а комплексная терапия не прив