Клиническая картина при множественных и сочетанных повреждениях у детей слагается из наличия или отсутствия общих реакций организма на травму и зависит от локализации и тяжести доминирующего повреждения, характера и количества сопутствующих травматических очагов. Диагностика основывается, с одной стороны, на характерной симптоматологии для тех или иных ведущих повреждений, типичной для каждой локализации повреждений опорнодвигательного аппарата, внутренних органов и черепно-мозговой травмы. С другой стороны, очень важно дать объективную оценку той степени тяжести пострадавшего ребенка, которую ему причинили все имеющиеся у него повреждения с учетом особенностей локализации и так называемой шокогенности каждого травматического очага, синдрома взаимного отягощения и индекса сочетанности. Соответственно строится индивидуальная диагностическая программа. При множественных и сочетанных повреждениях, как ни при какой другой патологии, решающим образом в диагностике и лечебной тактике оказывается принцип индивидуальности. У этой особой категории пострадавших клиническая диагностика складывается из определенной тяжести нарушений общего состояния ребенка, выявления ведущего доминирующего повреждения, а также установления характера сопутствующих повреждений с учетом типичных механизмов травмы для определенных сочетаний повреждений. Экстренность по характеру и комплексность по содержанию диагностического этапа у пострадавших с политравмой приближают сроки оказания им необходимой радикальной помощи и избавляют от диагностических ошибок, облегчая выбор правильной лечебной тактики. Несмотря на минимальный лимит времени, план диагностических и лечебно-тактических действий у этой категории больных должен быть, по возможности, четкий. При тяжелом состоянии пострадавшего ребенка наиболее важно в самом срочном порядке обнаружить доминирующее повреждение и дать объективную оценку степени функциональных расстройств жизненно важных систем и органов. Основу этих нарушений, как известно, составляет расстройство гемодинамики и газообмена. Первостепенное значение нейрорефлекторных реакций при политравме несомненно. Однако поражение центральной нервной системы, как отмечает А. Н. Беспальчий (1985), это всего лишь вершина айсберга. Все, что составляет сущность патофизиологии тяжелой травмы, связано с неадекватным кровоснабжением органов и тканей. В отличие от взрослых клиническая диагностика и симптоматология этих нарушений при политравме у детей имеют свои особенности. Наиболее характерной чертой детского организма, по данным многих исследователей, является способность длительно поддерживать нормальный уровень артериального давления даже после тяжелой травмы.