К одновременным переломам с вывихами относятся такие наиболее частые типичные разновидности повреждений, как переломовывихи головки лучевой кости, головки мыщелка плечевой кости, вывихи костей предплечья с одновременными повреждениями надмыщелков плеча, а также классические переломовывихи костей предплечья типа Монтеджа и Галеацци. Подробные характеристики этих многочисленных повреждений освещены в соответствующих разделах частной травматологии. Здесь будет уместным привести только особенности лечебной тактики при том или ином сочетании переломов, а также одновременных переломов и вывихов на фоне политравмы. Следует признать состоятельными доводы некоторых авторов о том, что даже переломы крупных сегментов, например, бедренной кости, могут не приводить к таким неблагоприятным иоследствиям, как переломы мелких внутрисуставных костных образований в области локтевого сустава с сопутствующими вывихами смежных костей. При многофакторном механизме травмы, когда одновременно возникают множественные переломы, переломы и вывихи не смежных, а отдаленных костей этой же или разных конечностей, лечебная тактика не должна составлять особых затруднений. Вправление костных отломков и устранение вывиха, если позволяет общее состояние ребенка, проводятся одновременно, придерживаясь соответствующей методики репозиции, средств и сроков иммобилизации в зависимости от разновидностей перелома и вывиха. При достаточном сопоставлении фрагментов осуществляется гипсовая иммобилизация конечности шиной сроком около 3 недель. Обычно допускаются однократные попытки закрытого ручного вправления, воздействуя на наиболее выраженные компоненты смещения. В случаях обнаружения на контрольных рентгенограммах оставшихся значительных смещений с полным разобщением отломков, преобладанием ротации или при наличии их внутрисуставного ущемления с явлениями интерпозиции мягких тканей, а также при несвежих повреждениях с недопустимым оставшимся смещением с самого начала ставятся показания к открытому вправлению и фиксации отломков спицей без предварительных попыток закрытой репозиции. Определенное своеобразие представляют методика и последовательность устранения вывиха и сопоставления костных отломков при наличии п е р е л о м а о д н о й к о с т и и выв и х а д р у г о й в о б л а с т и п р е д п л е ч ь я . В связи с тем, что лучевая кость в анатомическом, биомеханическом и функциональном отношениях занимает в предплечье ведущее положение, в определении исходов этого сложного повреждения, как в случаях вывихов ее при повреждении Монтеджа, так и переломов при повреждениях Галеацци основное внимание уделяется первоочередному вправлению лучевой кости и при вывихах, и при переломах. Костные отломки или смещенная головка локтевой кости при этом обычно сопоставляются или дополнительно адаптируются. После 3-4недельной иммобилизации предплечья глубокой гипсовой шиной или повязкой с завершающим физиофункциональньш лечением результаты бывают, как правило, благоприятными. Исключение составляют переломовывихи типа Мальгеня, при которых вывихи или подвывихи обеих костей предплечья устраняются одномоментно без особых затруднений. Но в связи с нестабильным переломом основания локтевого отростка его стабилизация после анатомичного сопоставления осуществляется с помощью спицы, винта или аппарата внешней фиксации. Несмотря на большие технические сложности и прогностическую серьезность вывихов с переломами суставных поверхностей смежных костей, лечебная тактика во всех случаях должна быть четкой. Фактически такие разновидности переломовывихов могут встретиться в любом суставе, но главным образом они возникают в области трехсуставного локтевого сочленения и значительно реже - голеностопного. Во всех случаях в первую очередь одномоментно закрытым путем устраняется вывих.