Особенно отрицательно это сказывается на жизнеспособности внутрисуставных элементов. Наибольшие разрушения происходят при переломовывихах. Помимо изменений, присущих внутрисуставному перелому, вывихи сопровождаются более обширным нарушением целости капсулы, разрывами мышц, связок и сухожилий. Даже при своевременном сопоставлении костных отломков и восстановлении мягкотканных анатомических структур требуется продолжительное время для их заживления. При самом благоприятном варианте срастание внутрисуставных костных отломков протекает медленнее по сравнению с внесуставными переломами. Необходимо как можно более раннее восстановление герметичности капсулы и ее синовиальной оболочки для продуцирования полноценной синовиальной жидкости, без которой немыслима жизнедеятельность покровного гиалинового хряща. Первоначальный этап иммобилизации конечности в среднефизиологическом положении необходим для прирастания к своему материнскому ложу отделившихся мышц, связок и сухожилий, без чего также невозможно восстановление функциональной деятельности сустава и всей поврежденной конечности. Разумеется, этот процесс очень сложный, необходим определенный срок (не менее 2 недель) покоя конечности для первоначальных процессов регенерации. Затем должен следовать этап постепенного внесения дозированной функции и комплексной физиотерапевтической и лекарственной стимуляции процессов заживления. Процессы морфологического и функционального восстановления сустава должны протекать параллельно. Становятся очевидными все возможные затруднения на пути анатомического и функционального восстановления поврежденного сустава, когда имеют место диагностические или лечебно-тактические просчеты. Л е ч е н и е контрактур всегда комплексное, включающее лечебную гимнастику, массаж и физиотерапевтические про374 цедуры. В ортопедическом отношении важно соблюдать определенные принципы восстановления движений в суставах: механическое воздействие во время ручной редрессации, клеевого вытяжения. Использование корригирующих шин и этапных гипсовых повязок должно отвечать двум главным требованиям: м а л о й силе и п о с т о я н н о м у действию. Проявление терпеливости, соблюдение комплексности и систематизированности играют немаловажную роль. Там, где бывают исчерпаны консервативные физиофункциональные возможности и формируется стойкая тугоподвижность, применяются шарнирно-дистракционные аппараты, а также оперативные вмешательства типа артролиза с элементами капсулотомии. Операции в таких случаях являются существенно важным звеном комплексного лечения, которое продолжается уже как завершающий этап.