У больных второй клинической группы при наличии смещения костных отломков руководствуются характером плоскости перелома, в зависимости от которого избирают метод репозиции, тщательно взвешивая показания к нему. При поперечной и поперечно-зубчатой плоскостях перелома показана одномоментная закрытая ручная репозиция фрагментов с использованием приема углового перегиба на уровне перелома. Путем постепенной дозированной тракции с увеличением имеющегося или искусственным созданием компонента углового смещения устраняются ротационные, боковые и продольные смещения. Завершается репозиция восстановлением оси сегмента и контрольной рентгенографией. При достижении полного сопоставления отломков осуществляется иммобилизация на клиновидной подушке в сочетании с гипсовой шиной. При абдукционных переломах - после удачной репозиции плечо отводится до угла 40-50°, после устранения аддукционных смещений на время иммобилизации конечность отводится до угла 60-70°. После одновременного устранения сопутствующих смещений под углом, открытым кзади, во время наложения гипсовой шины конечности, помимо отведения, придается положение полной передней девиации до угла 90°. При неудавшемся или неполном сопоставлении отломков после внимательного изучения данных контрольной рентгенографии репозиция повторяется. Однако многократные попытки довправления фрагментов в амбулаторных условиях противопоказаны, таких больных следует госпитализировать. Среди наших пациентов больные второй клинической группы составляли 36,7 %. У больных третьей клинической группы с полным разобщением отломков, где преобладает скошенная плоскость пере140 лома, у которых упущено время для успешной одномоментной закрытой репозиции, а также в случаях стойко выраженной интерпозиции мышц показано лечение методом постоянного скелетного вытяжения с введением спицы или скобы в надмыщелковую область плеча. Первоначальный груз должен уравновешивать вес конечности ребенка. Начиная обычно с 3-4 кг, груз постепенно наращивается 2-3 раза в день по 250-500 гр. При 5-6 кг в среднем в течение 2-3 дней устраняется захождение отломков по длине и начинается их сопоставление, о чем принято судить, пользуясь такими клиническими приемами, как внешний осмотр конечности, пальпация области перелома и сравнительное измерение длины здорового и поврежденного сегментов. Если возникает сомнение в устранении смещения отломков, назначается контрольная рентгенография в двух проекциях с помощью передвижного рентгенаппарата. Для устранения оставшихся компонентов смещения применяются боковые петли. Боковые петли нагружаются одинаковыми грузами обычно не более 1,5-2 кг. Полное вправление обычно удается в течение первых 2- 3 дней. При большой давности травмы (до 2-3 недель) грузы увеличивают до 6-7 кг, увеличивается и продолжительность периода сопоставления отломков. Помехой для вправления может оказаться интерпозиция мышц, требующая изменения положения конечности и направления действия боковых петель, улучшающих взаиморасположение и адаптацию костных отломков. Если этого бывает недостаточно или вправлению мешают мелкие костные отломки от бугорков, препятствующие сопоставлению основных фрагментов, под кратковременным общим или местным обезболиванием в зависимости от возраста ребенка производится ручное довправление, сохраняя систему вытяжения. Следует заметить, что повседневное внимательное наблюдение за положением больного и правильностью функционирования системы вытяжения во всех случаях обеспечивает успех лечения. Сроки вытяжения в среднем составляют 18-21 день. Контрольная рентгенография производится дважды: на предмет уточнения полного сопоставления отломков и перед снятием вытяжения. После извлечения спицы конечность укладывается на клиновидную подушку и больной выписывается для продолжения физиофункционального лечения в амбулаторных условиях. Показания к оперативному вмешательству обычно возникают редко.