Этому способствуют сложные топографо-анатомические условия, возникающие при большом смещении отломков для прохождения этих сосудов в области верхнего отверстия фиброзной тибиофибулярной мембраны и сухожильной дуги камбаловидной мышцы. Травматизация этой сосудистой зоны, богатой вегетативной иннервацией, бывает причиной спазма артерий и нейрососудистых расстройств кровообращения конечности. Нарушение проходимости по коллатералям, как и на верхней конечности, может наступить в результате сдавления их внутритканевым отеком, кровоизлиянием и циркулярной гипсовой повязкой. В зависимости от тяжести травмы, глубины и продолжительности нарушения кровообращения ишемические поражения тканей могут развиваться остро или постепенно. В течение процесса различают острый период, р е а к т и в н о в о с с т а н о в и т е л ь н ы й и резидуальный. Типичными клиническими симптомами острого нарушения кровообращения с явлениями ишемии являются нарастающая отечность в дистальном отделе конечности, резко усиливающиеся боли, гиперемия, сменяющаяся синюшностью или мраморностью кожных покровов. Отмечается выраженное беспокойство ребенка, связанное с резкими болями, которые постепенно сменяются чувством онемения, избирательной потерей чувствительности и активной подвижности пальцев кисти или стопы. Резко отечные ткани становятся бледными, пульсация артерий постепенно ослабевает. Эта симптоматика бывает выражена неодинаково в зависимости от степени и продолжительности пережатия магистральных сосудов. Частичное рассечение повязки усугубляет состояние, предотвратить необратимые изменения в тканях возможно лишь полным рассечением повязки в первые часы после ее наложения. При отсутствии эффекта показано неотложное хирургическое вмешательство, направленное на восстановление проходимости магистрального артериального сосуда. Если такие меры почему-то не предпринимаются, постепенно формируется типичная ишемическая деформация конечности, степень которой определяется глубиной и распространенностью поражения тканей, главным образом, мышц, сосудов и нервных стволов. Особенно ярко это проявляется при классической фолькмановской контрактуре верхней конечности. Некроз и рубцовое перерождение пораженных мышц, а также спаечный процесс в сохранившихся тканях определяют характер формирующейся патологической установки конечности. Общим фоном является в большей или меньшей степени выраженная атрофия всей конечности, наиболее отчетливая в ее дистальных отделах. Отмечается сгибательная контрактура в локтевом, лучезапястном, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Кисть устанавливается в положении пронации. В связи с преимущественным поражением и постепенным перерождением мышц глубоких слоев передней поверхности предплечья в клинической картине преобладает пронационная и сгибательная установка пальцев и кисти. У больных с л е г к о й с т е п е н ь ю поражения тканей клиническая картина двигательных нарушений характеризуется частичным выпадением функции глубоких сгибателей всех или отдельных пальцев, в том числе длинного сгибателя большого пальца. Умеренное снижение функции других мышц у детей с легкой степенью поражения можно, вероятно, объяснить и вторичными изменениями мышц поверхностных сгибателей пальцев и кисти.