При многолетней давности ложного сустава с выраженной атрофией смещенного, ротированного фрагмента и значительной вальгусной деформацией конечности на уровне локтевого сустава показана надмыщелковая корригирующая остеотомия с исправлением оси плечевой кости и фиксацией фрагментов 2-3 спицами по принципу прикальшания или двумя параллельными спицами, фиксированными в дуге Сиваша по Грайфенштейнеру, или специально скомпонованным аппаратом Илизарова. В таких случаях со свободным фрагментом мыщелка плечевой кости в большей или меньшей степени обычно артикулирует головка лучевой кости. В ряде случаев свободный фрагмент не прирастает, однако прочно удерживается на своем месте и существенно дополняет суставную поверхность плечевой кости, участвуя как в сгибательно-разгибательной, так и прои супинационной функциях предплечья. При наличии явлений вторичного неврита локтевого нерва невролиз не производим. После устранения вальгусной деформации конечности функция нерва постепенно восстанавливается. Такие операции нами осуществлены у 18 пациентов, в том числе и у взрослых людей, перенесших повреждение в детстве. Во всех случаях достигнуты благоприятные исходы. Приводим одно из наших наблюдений. Больной М., 28 лет, в 6-летнем возрасте перенес травму, не лечился. На протяжении многих лет сформировалась вальгусная деформация правой верхней конечности на уровне локтевого сустава под углом 60 °. В течение последних 2 лет страдает нарастающими явлениями вторичного неврита локтевого нерва. В клинической картине имеется атрофия мышц всей конечности, значительная вальгусная деформация, боли, нарушение функции и чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва. Отмечается неполное сгибание и разгибание в локтевом суставе и значительное ограничение супинации предплечья и кисти. По переднелатеральной и медиальной поверхностям локтевого сустава пальпируются костные выступы, представляющие собой на рентгенограммах несопоставленные в свое время эпиметафизарный фрагмент, включающий головочку плеча, и медиальный надмыщелок. Произведена надмыщелковая корригирующая остеотомия с транспозицией и фиксацией фрагментов плечевой кости аппаратом Илизарова. Смещенные отломки не удалялись. Аппарат был снят через 2 месяца, функция исправленной конечности восстановилась через 6 месяцев, явления вторичного неврита локтевого нерва, исчезнувшие после операции, не проявляются уже на протяжении 8 лет наблюдения. Необратимые последствия в виде дефектов суставных поверхностей возникают после недопустимого удаления во время операции отломанных эпифизарных или эпиметафизарных костно-хрящевых фрагментов. Приводим одно из таких наблюден ал. Мальчик С., 8 лет, поступил через 5 лет после травмы с резко выраженной вальгусной деформацией в локтевом суставе на почве дефекта латеральной части суставной поверхности мыщелка плеча. Дефект образовался постепенно после удаления костно-хрящевого фрагмента по поводу эпиметафизарного перелома головочки плечевой кости. При внешнем осмотре отмечалась значительная атрофия всей конечности, выраженная валъгусная деформация на уровне локтевого сустава. Обращала внимание полная амплитуда сгибательноразгибателъных и прои супинационных движений. С учетом полной сохранности функции локтевого сустава была произведена надмыщелковая корригирующая остеотомия плечевой кости с транспозицией фрагментов по разработанной нами схеме. Операция производится из заднего срединного доступа; после надмыщелкового пересечения плечевой кости дистальный конец центрального фрагмента сопоставляется с освеженной медиальной поверхностью периферического. Фиксация осуществляется двумя параллельными спицами, фиксированными в дуге Сиваша по методике Грайфенштейнера.