В тех случаях, когда после исправления оси локтевой кости головка лучевой хорошо вправляется и удерживается в центрированном положении при сгибании и разгибании предплечья, операция ограничивается интрамедуллярной фиксацией фрагментов локтевой кости тонким эластичным стержнем и зашиванием обеих операционных ран. При латеральных вывихах головки лучевой кости с большим диастазом между костями предплечья, свидетельствующем о разрушении межкостной мембраны, открыто вправленная головка луча, несмотря на исправление оси локтевой кости, не удерживается на своем месте. У этих больных ее фиксируют во время операции спицей к метафизу локтевой кости, как и при застарелых изолированных ее вывихах. У детей до 10-летнего возраста в таких случаях интрамедуллярный остеосинтез локтевой кости после остеотомии может не понадобиться. У детей более старшего возраста чаще приходится прибегать к остеосинтезу локтевой кости и к трансоссальной фиксации вправленной головки лучевой. Нам думается, что трансартикулярной фиксации вправленной лучевой кости при этой патологии следует избегать, как более травматичной по сравнению с трансоссальной внесуставной. Если почему-то она предпринимается, тогда интрамедуллярная фиксация остеотомированной локтевой кости бывает не обязательной. Приводим одно из наших наблюдений. Мальчик К., 5 лет, поступил через 6 месяцев после травмы. При обследовании отмечается умеренная атрофия и варусное искривление левого предплечья. В проксимальном его отделе с наружной стороны пальпируется вывихнутая головка лучевой 397 кости. В связи с сопутствующим парезом глубокой ветви лучевого нерва отсутствуют супинация предплечья и активное разгибание кисти и пальцев. На рентгенограмме отмечается передненаружный вывих вторично искривленной лучевой кости и срастающийся диафизарный перелом локтевой кости со смещением отломков под углом, открытым в перед немедиальном направлении. Произведена под надкостничная корригирующая остеотомия локтевой и открытое вправление головки лучевой с трансартикулярной фиксацией спицей, проведенной через головочку плечевой кости. Проведение спицы трансартикулярно в данном случае было вынужденным с целью одновременной фиксации вправленной лучевой кости и удержания исправленной оси локтевой. Вмешательство на нерве не производилось. Иммобилизация конечности гипсовой шиной продолжалась 3 недели, после чего спица была извлечена и начата осторожная дозированная разработка вначале сгибательно-разгибательных, а еще через 2 недели - прои супинационных движений. Через 2 недели после операции появились признаки восстановления функции лучевого нерва, через 3 месяца после операции функция конечности полностью восстановилась. На контрольной рентгенограмме через 6 месяцев отмечается правильное взаимоотношение костей в локтевом суставе и значительное восстановление оси обеих костей предплечья. Особые трудности для лечения представляют своеобразные переломовывихи предплечья у детей до 10-летнего возраста, когда при определенном механизме травмы и виде тупого насилия с медиальной стороны верхняя половина локтевой кости растрескивается и выгибается в латеральном направлении, выталкивая лучевую кость в положение бокового вывиха. Установить такую деформацию даже в свежих случаях очень непросто. Требуется весьма энергичное давление на вывихнутую лучевую кость с двоякой целью - устранение вывиха и вправленной лучевой костью исправление оси локтевой кости. В застарелых случаях для этого приходится вмешиваться хирургическим путем и по поводу застарелого вывиха головки лучевой кости, и по поводу стойкой дугообразной деформации локтевой. Опыт операций при этих сложных деформациях показывает, что после остеотомии на вершине дуги искривления локтевой кости оба ее фрагмента остаются искривленными и в них ввести прямой металлический стержень не представляется возможным. В таких случаях в искривленную локтевую кость детский эластичный стержень вводится до остеотомии таким образом, чтобы он повторил кривизну костно-мозгового канала.