Через 1 1/2 мес. повязка была снята, рана зажила без осложнений, отмечено сращение отломков, стержни были удалены. Через 3 мес. после травмы имелась прочная консолидация отломков костей предплечья и кисти, полное восстановление функции конечности. Прямой зависимости возникновения гнойных осложнений от применяемых способов остеосинтеза нами не установлено. Хирургическая обработка открытого перелома, как бы радикально она ни производилась, не всегда является достаточным мероприятием, направленным на предупреждение гнойного процесса. В связи с этим дополнительные меры воздействия на микрофлору раны во время и после завершения хирургической обработки, особенно при тяжелых открытых переломах III и IV степени, всегда оправданы. К ним относятся промывание и активное дренирование раны, использование ультразвука, лучей лазера, электромагнитного поля, внутриартериальной регионарной инфузии лекарственных веществ. Открытый перелом локтевой и двойной перелом лучевой костей: а до репозиции; б после отсроченного остеосинтеiit: в результат через 3 мес. тобиологической изоляции, гепербарической оксигенации и др. Обильное промывание ран является обязательным при обширных загрязненных открытых переломах. При небольших чистых ранах, например при вторично открытых переломах, в этом нет необходимости. В зависимости от степени и глубины чагрязнения промывание проводится по ходу хирургической обработки и по завершении ее. Одновременно производится отсасывание раневого содержимого электроотсасывающим аппаратом, лучше с помощью ирригационно-аспирационных устройств той или иной конструкции (В. Г. Рынденко, Е. М. Мателенок, Е. И. Волкова, 1986). При обширных загрязненных открытых переломах со значительным размозжением тканей целесообразны внутрикостные лекарственные промывания по методике Сызганова - Ткаченко. В необходимых случаях через эти же иглы, оставленные после хирургической обработки в проксимальном и дистальном эпиметафизах поврежденного костного сегмента, на протяжении 7-8 дней после операции продолжается введение антибактериальных препаратов с учетом характера микрофлоры и ее чувствительности к тем или иным лекарствам. Нами создана концепция регионарной интенсивной терапии, нацеленной на сохранение конечности, повышение жизнеспособности поврежденных тканей, предупреждение некроза и нагноения. Внутриартериальная регионарная инфузия лекарственных веществ, входящая в регионарную интенсивную терапию,- весьма эффективный способ лечебного воздействия на ткани для значительно инфицированных тяжелых открытых переломах Он успешно используется как с профилактической, так и лечебной целями. Его преимущество заключается в возможности создавать в патологическом очаге высокую концентрацию лекарственных средств. При этом к области открытого перелома наряду с антибактериальным препаратом подводятся лекарственные вещества, препятствующие тромбообразованию, улучшающие микрогемоциркуляцию и трофику тканей, а также повышающие их переносимость к гипоксии (новокаин, гепарин, но-шпа, папаверин, трентал, витамины, антибиотики и др.). Наибольшее распространение инфузия лекарственных веществ получила путем катетеризации мелких ветвей магистральных артерий, в частности бедренной артерии через нижнюю надчревную ее ветвь. Разрабатываются методики катетеризации сосудов верхней конечности, межреберных артерийи др. Имеет преимущества открытый способ катетеризации по сравнению с чрезкожным пункционным методом. Катетеризация артериальных сосудов больше применяется у взрослых больных, реже - у подростков, в детской практике при открытых переломах, к сожалению, она еще не нашла широкого распространения. Результаты лечения открытых переломов у детей с применением гнотобиологической изоляции показывают значительную ее эффективность как средства профилактики повторного инфицирования раны.