Наиболее часто наблюдаются при чрезмыщелковых и диафизарных переломах плечевой кости, вывихах костей предплечья с отрывом и ущемлением медиального надмыщелка в локтевом суставе, вывихах и переломовывихах головки лучевой кости и повреждениях Монтеджа. Значительно реже они возникают при переломах и остеоэпифизеолизах в области коленного сустава. При других локализациях повреждений неврологические нарушения встречаются крайне редко. По частоте поражения в области верхней конечности на первом месте стоит локтевой нерв, а на втором - лучевой. Реже встречаются посттравматические нарушения срединного нерва, на нижней конечности - заднего большеберцового. Однако преобладают сочетанные повреждения срединного и локтевого нервов, а также всех трех основных стволов верхней конечности. Чаще возникают первичные повреждения отдельных нервов, сопутствующие травме, реже наблюдаются вторичные, возникающие в процессе лечения. Причинами вторичных неврологических нарушений являются сдавления нерва гематомой или нарастающим отеком, травматизация нерва во время закрытой ручной репозиции отломков, сдавление циркулярной гипсовой повязкой или смещенными костными отломками, краевое повреждение локтевого нерва при проведении в локтевой отросток спицы или скобы. Явления вторичного неврита локтевого нерва могут возникнуть в поздние сроки при развивающейся вальгусной деформации на почве невправленных переломов в области мыщелка плечевой кости и застарелых отрывов медиального надмыщелка. И, наконец, нерв может быть постепенно вовлечен в рубцы или формирующуюся костную мозоль при диафизарных и чрезмыщелковых переломах плечевой кости. Со временем у этих больных к посттравматическим нарушениям проводимости периферических нервов присоединяются вторичные изменения в виде контрактур, порочных установок конечности, прогрессирующей атрофии тканей, стойких деформаций сегментов, а также сосудистых расстройств, еще более ухудшающих функцию конечности. Причиной вторичного позднего неврита у этих больных является хроническое травмирование и нарастающее перерастяжение локтевого нерва в суженной рубцами одноименной бороздке плечевой кости. При неврологических нарушениях в остром периоде наряду с необходимыми манипуляциями по поводу перелома или вывиха назначается 3-4-недельный курс стимулирующего комплексного лекарственного лечения и физиотерапевтических процедур. К ним относятся дибазол, прозерин, витамины группы В, никотиновая кислота в соответствующих возрастных дозировках, пирогенал по схеме, электрофорез с йодистым калием, новокаином, галантамином, электростимулирующие процедуры, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. При растяжении и перерастяжении нерва проведенное лечение, как правило, достигает цели - наступает полное восстановление функции нерва. При отсутствии положительного клинического эффекта от проводимой консервативной терапии выжидание с оперативным вмешательством более 2-3 месяцев не оправдано. Обычно это бывает при повреждениях нерва, где показан невролиз. Выделение соответствующего нерва из окружающих рубцовых и перемещение в пределы неизмененных тканей в ближайшие недели дает положительный результат. При обнаружении во время операции анатомического разрушения нервного ствола осуществляется нейрорафия или нейропластика. Продолжающееся после операции терпеливое комплексное ортопедическое, медикаментозное и физиофункциональное лечение является обязательным условием полноценной реабилитации детей с посттравматическими неврологическими осложнениями. Должно быть достигнуто не только восстановление функции поврежденного нерва, но устранены контрактуры суставов, порочные положения кисти и пальцев, улучшено кровообращение конечности и ликвидирован болевой синдром. Наш опыт основан на анализе изучения больных с переломами, осложненными неврологическими нарушениями. Преимущественно это были посттравматические расстройства функции локтевого, лучевого, срединного нервов при закрытых и открытых чрезмыщелковых переломах и повреждениях медиального надмыщелка плечевой кости. Они возникают как в изолированном виде, так и в различных сочетаниях. Первое место по частоте занимают невриты локтевого нерва, второе - лучевого, третье - одновременные нарушения функции срединного и локтевого нервов, четвертое - всех трех нервов и в единичных случаях наблюдались изолированные невриты срединного нерва. Основную роль в травматизации не