Главными источниками множественных и сочетанных повреждений у детей, как и у взрослых, являются дорожнотранспортные происшествия и падения с большой высоты. В связи с более частым попаданием в дорожно-транспортные происшествия взрослых людей, у них этот вид травматизма является основным. Детскому возрасту более часто свойственны падения с различной высоты, определяющие преобладание этого вида бытовой травмы и в механизме происхождения множественных и сочетанных повреждений. Среди стационарных больных детских травматологических отделений пострадавшие с множественными переломами составляют значительный процент. Показатель частоты этого вида травмы неоднозначен. Множественные переломы, по данным разных авторов, составляют в среднем 5-8 % (Н. С. Бондаренко с соавт., 1981; Г. М. Тер-Егиазаров с соавт., 1982, и др.). В тематических публикациях большинство авторов суммирует множественные и сочетанные повреждения как показатель всей политравмы, исчисляющийся от 12-15 % до 20-30 % (В. И. Иванов с соавт., 1972; Macik J., Ludvikovsky J., Chvatal L., 1973; Hargital E., Barandas L., 1989; Scharli A., 1981, и др.). При попытке увязать причинные моменты с характером повреждений в литературе уже прослеживается определенная закономерность. Как известно, одновременные повреждения опорно-двигательного аппарата и внутренних органов могут возникать и в дорожно-транспортных происшествиях, и во время падения с высоты. Вместе с тем, по нашим данным, у детей в отличие от взрослых разновидности сочетаний с повреждением внутренних органов, особенно черепно-мозговых травм, чаще встречаются при падении с большой высоты. Причины и обстоятельства травмы в определенной мере оказывают влияние на локализацию, характер и тяжесть повреждений. Анализ изучения механизма возникновения множественных повреждений у детей показывает, что они происходят или одновременно при однонаправленном действии травмирующей силы, или последовательно при поэтапном нанесении различных силовых воздействий на отдельные участки туловища, головы и конечностей. Прямой и непрямой механизмы при политравме сочетаются и определяют разновидности множественных и сочетанных повреждений. При этом взаимодействуют самые разнообразные факторы: удар, противоудар, сдвиг, сжатие, сгибание, сдавление, вращение и общее сотрясение. Наиболее частым причинным моментам травмы свойственны определенные более или менее типичные сочетания повреждений. Несмотря на формально существующую общность обстоятельств травмы - дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты - механизм возникновения повреждений у взрослых людей и детей при этом неидентичен (В. П. Киселев, Э. Ф. Самойлович, 1985). У взрослых при дорожно-транспортных происшествиях от столкновения транспортных средств часто возникают односторонние множественные переломы одной или обеих конечностей или двусторонние так называемые «бамперные» переломы нижних конечностей на одинаковых или разных сегментах, связанные с непосредственным наездом транспорта на ребенка.