Эпиметафизарные чрезмыщелковые оскольчатые переломы плечевой кости представляют собой полное разрушение мыщелка в нескольких плоскостях, сопровождающееся обширным повреждением окружающих мягких тканей и зоной внутрии околосуставного кровоизлияния, и требуют довольно сложного лечения. Одномоментная закрытая репозиция при 158 этих переломах неуместна, так как удержание отломков с помощью гипсовой шины или повязкой даже после удавшегося вправления трудноосуществимо. В детской травматологической практике реальны два метода лечения этих сложных повреждений. При отсутствии между основными фрагментами мелких костных отломков предпочтительным методом лечения является система постоянного скелетного вытяжения, зарекомендовавшая себя, по опыту института им. М. И. Ситенко, как метод выбора. Если сопоставлению основных фрагментов препятствуют ущемившиеся между ними значительных размеров свободные костные отломки, показано открытое вправление с фиксацией всех отломков одним из более приемлемых для данного пациента средством (спицы, болты, Г-образные компрессирующие фиксаторы, специальные фиксационно-шарнирные аппараты Волкова-Оганесяна, Илизарова и др.). В связи с тем, что в детском возрасте оскольчатые переломы такого рода являются редкостью, предпочтение, как правило, отдают консервативной лечебной тактике. С помощью специальной системы вытяжения за локтевой отросток обычно удается восстановить ось плеча и добиться контакта между фрагментами. Устранение смещения по длине достигается тягой по оси плеча. Сближение фрагментов расколотого мыщелка осуществляется встречными боковыми фланелевыми петлями разной ширины, из которых более узкая вводится в поперечные прорези более широкой. Накладываются они над разошедшимися в стороны фрагментами, действуют с одинаковыми грузами 1,5-2 кг в противоположных боковых направлениях. Встречаются больные, для которых одних этих приемов вытяжения для полной адаптации отломков бывает недостаточно. В частности, это имеет место при несвежих переломах, в случаях чрезмерной отечности в области локтя, когда проксимальный уровень перелома расположен выше места прикрепления боковых связок локтевого сустава. При этом тракция по оси вместо сближения способствует разведению фрагментов в стороны. В таких случаях, продолжая лечение вытяжением, после устранения захождения отломков по длине в области надмыщелков обоих разобщенных отломков под местной анестезией со стороны задней поверхности плеча накладывается вторая локтевая скоба. Одномоментное или постепенное сжатие бравшей скобы приводит к равномерному тесному сближению отломков и плотному их контакту с центральным фрагментом плечевой кости. Достигнутое положение браншей закрепляется имеющимся у основания скобы винтом. Если нет нарушения оси плеча в сагиттальной плоскости, вторая скоба оставляется без груза и лечение вытяжением с минимальными грузами продолжается. Постоянное скелетное вытяжение при Ти У-образных чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей, сочетая в себе своевременное бережное вправление, надежное удержание отломков и раннюю функциональную терапию, является, несомненно, эффективным функциональным методом лечения этих сложных повреждений. Достоинством его являются простота, атравматичность, безболезненность и безопасность. Угроза вторичного смещения отломков и развития ишемических процессов в тканях, а также контрактуры в локтевом суставе, встречающиеся при лечении этих повреждений хирургическим способом, при этом методе сведена на нет. Оперативное вмешательство при этих переломах у детей является травматичным и нежелательным. Такой остеосинтез называют «операцией отчаяния». Открытым путем можно сопоставить и укрепить отломки раздвоенного мыщелка, но последующая стабильная фиксация центрального фрагмента остается трудновыполнимой задачей. Операция при этих переломах может быть оправдана лишь при ущемлении в продольной щели перелома значительных размеров свободного костного отломка. На нее может решиться хирург, который берет на себя смелость обеспечить раннюю функцию сустава устойчивой фиксацией, что более приемлемо для взрослых больных.