Относящиеся к так называемым перекрестным. Двойной (закрытый и открытый) перелом большеберцовой и одиночный перелом малоберцовой костей левой голени до и после репозиции. Перелом верхней трети болыиеберцовой ч эпифизеолиз головки малоберцовой костей правой голени. После репозиции. Консолидация отломков. переломам конечностей, встречаются в трех разновидностях: двусторонние переломы различных сегментов верхних конечностей, двусторонние переломы разных сегментов нижних конечностей и в том нечастом варианте, когда одновременно возникают перелом одного из сегментов верхней конечности и одиночный перелом той или иной кости нижней конечности противоположной стороны. Лечение двусторонних переломов разных сегментов облегчается сохранением активной подвижности неповрежденных сегментов той и другой конечности. Выбор лечебной тактики при этих разновидностях переломов, как и при переломах трех сегментов двух разных конечностей, определяется характером перелома каждой кости. Важно избирать такие сочетания консервативных и оперативных методов, чтобы, обеспечивая их надежность, по возможности облегчать режим поведения и необходимого самообслуживания детей. Сохранение функции неповрежденных сегментов конечностей также этому способствует. Во всех этих случаях важно избегать системы постоянного скелетного вытяжения, ибо это наиболее трудно переносится пациентом. Исключение нами делается только для детей с переломами бедренных костей, которые, как правило, лечатся скелетным вытяжением, ибо большая гипсовая повязка для них еще более тягостна. В случаях переломов плечевой кости, при наличии показаний, скелетное вытяжение предпринимается только тогда, когда костные отломки двукостных сегментов - предплечья или голени с противоположной стороны - сопоставляются и одновременно фиксируются гипсовой повязкой. В единичных случаях, когда с другой стороны имеется перелом бедренной кости, требующий скелетного вытяжения, костные отломки сопутствующего перелома плечевой кости вправляются одномоментно и удерживаются гипсовой шиной или повязкой. При невозможности сопоставить и удержать костные отломки при переломах плеча, предплечья или голени ставятся показания к той или иной разновидности остеосинтеза. Такой же дифференциации в выборе методик лечения придерживаемся и у детей с о д н о с т о р о н н и м и п е р е л о м а м и д в у х к о н е ч н о с т е й , а также в тех редких случаях, когда одновременно возникают закрытые и открытые переломы трех конечностей. Система скелетного вытяжения применяется только при наличии перелома бедренной кости, в области других сегментов производится одномоментное закрытое вправление или, при наличии показаний, осуществляется чрезочаговый или внеочаговый остеосинтез. Наиболее многочисленную категорию пострадавших с множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата в детском возрасте представляют пациенты с наличием одновременно возникающих м н о ж е с т в е н н ы х п е р е л о м о в к о с т е й п р е д п л е ч ь я и о б л а с т и л о к т е в о г о с у с т а в а, переломов с вывихами одной и той же кости, разных, смежных или парных костей. В детском возрасте частота этой локализации многочисленных повреждений обусловлена выраженной упругостью сумочносвязочного аппарата за счет его возрастной эластичности и в то же время относительной непрочностью развивающихся костно-хрящевых внутрии околосуставных эпии апофизарных образований. Особенно часто подвержена подобного рода повреждениям у детей область наиболее сложного трехсуставного локтевого сочленения. Большая частота и значительная тяжесть этих повреждений, сложная клиническая и рентгенологическая их диагностика, трудности вправления и удержания фрагментов при двух и более сопутствующих друг другу внутрисуставных повреждениях, неодинаковые сроки иммобилизации при вывихе и переломе создают много препятствий на пути к благоприятным результатам лечения этих сложных повреждений. В нашей практике при множественных переломах чаще возникали одновременно повреждения надмыщелков, головки мыщелка, а также чрезмыщелковые переломы плечевой кости. Со стороны костей предплечья преобладали повреждения шейки и головки лучевой кости. Их сочетания бывают самыми разнообразными.