В тех случаях, когда наряду со смещением по длине отмечается взаимное захождение фрагментов друг на друга, вначале разобщаются отломки по ширине. На скелетной тяге оставляют первоначальный груз в 2-3 кг, а на верхнюю треть соответствующего бедра накладывается боковая вправляющая петля с таким же грузом. С целью противотяги на верхнюю треть другого бедра накладывается аналогичная петля, которая крепится к боковой штанге. Через 1-2 дня, убедившись клинически и рентгенологически в устранении захождения отломков, через каждые 4 часа постепенно наращивается груз на скелетной тяге за конечность до устранения смещения отломков по 304 длине. Груз с боковых петель постепенно снимается. После устранения смещения по длине область таза пациента помещается в гамак, а груз на скелетной тяге постепенно уменьшается до величины удерживающего. После клинического и рентгенологического подтверждения начинающейся консолидации сопоставленных отломков скелетное вытяжение прекращается и продолжается лечебная гимнастика по общепринятой системе Древинг в модификации Дамье. Гимнастические упражнения способствуют укреплению общего состояния ребенка, восстановлению нарушенной функции мышц, суставов и являются основным завершающим элементом медицинской реабилитации. Лечение повреждений вертлужной впадины без смещения проводится клеевым вытяжением за бедро и голень при среднефизиологическом положении конечности в течение 3-4 недель. Ходьба с помощью костылей и легкая дозированная нагрузка разрешаются через 6-8 недель после травмы, полная нагрузка допустима не ранее 3-4 месяцев. При переломах со смещением и явлениями протрузии извлечение головки бедра и сопоставление элементов вертлужной впадины осуществляется с помощью постоянного скелетного вытяжения в двух направлениях: за спицу, введенную в надмыщелковую область бедра с грузом 3-4 кг, и за область большого вертела с помощью специальной скобы по Коржу-Алтухову или боковой петлей на верхнюю треть бедра. Клеевое вытяжение осуществляется за голень поврежденной, а также за бедро и голень здоровой стороны по 2 кг. Через 3-4 дня назначается контрольная рентгенография. После вправления головки бедра и устранения смещений отломков вертлужной впадины груз на боковой вправляющей скобе постепенно уменьшается до первоначального. После контрольной рентгенографии, начиная с 20-го дня, переходим на удерживающий груз на обеих скелетных тягах, больной постепенно начинает заниматься дозированной гимнастикой с целью окончательной адаптации головки бедра с фрагментами суставной поверхности вертлужной впадины. Продолжительность скелетного вытяжения составляет 6-8 недель, клеевого - 2-4 недели. После снятия вытяжения начинается ходьба с помощью костылей без нагрузки в течение одного месяца. Полная нагрузка на конечность разрешается через 4-6 месяцев. Приводим одно из наших клинических наблюдений, где с помощью системы постоянного скелетного вытяжения удалось вправить отломки при очень сложном переломе. Больная Р., 14 лет. Через час после дорожного происшествия была доставлена в клинику с диагнозом: многоосколъчатый перелом правой половины таза с разрушением вертлужной впадины и смещением отломков вместе с головкой бедра в сторону малого таза. Травматический шок I-ст. После проведения правосторонней внутритазовой анесезии 0,25 % раствором новокаина, переливания крови и кровезаменителей на фоне продолжающейся интенсивной терапии осуществлена система постоянного скелетного вытяжения с грузом 5 кг и клеевого вытяжения за бедро и голень здоровой стороны и голень - поврежденной. В проксимальном отделе обоих бедер были наложены вправляющие петли с грузом по 4 кг. На протяжении 7 дней было достигнуто сопоставление отломков. Вытяжение продолжалось 6 недель. Пациентка наблюдалась в течение 5 лет, окончательные результаты оказались вполне удовлетворительными.