Предпочтительны активные упражнения в виде групповых целенаправленных игр под руководством методиста по ЛФК или медсестры. Они ускоряют процессы заживления и сроки реабилитации по сравнению с обычными индивидуальными занятиями. Насильственная пассивная разработка движений, причиняющая болевые ощущения, наносит, как правило, вред и в детской травматологической практике применяться не должна. При повреждениях позвоночника и костей таза у детей, ввиду затрудненности идеального восстановления анатомической формы поврежденных позвонков и сопоставления нарушенных взаимоотношений фрагментов костей и соединений таза, умеренные их смещения считаются допустимыми. В лечебной тактике, как и при отсутствии смещения, все надежды возлагаются на целенаправленное комплексное функциональное лечение. При значительных деформациях тел позвонков и переломовывихах, а также стойких расхождениях костей таза и полном разобщении отломанных костных фрагментов тазового кольца предпринимаются мануальные и аппаратные приемы восстановления их анатомических взаимоотношений. При отсутствии эффекта ставятся показания к оперативным вмешательствам. Посттравматические остеохондрозы и возможные деформации вертлужной впадины и всего тазового кольца предупреждаются усиленной продолжительной тренировкой мышечно-связочного аппарата и отсроченной функциональной нагрузкой. При множественных и сочетанных повреждениях своевременное обнаружение доминирующего травматического очага и предотвращение летального исхода составляют основную лечебно-диагностическую задачу. Диагностический и лечебный процесс при политравме у детей тесно между собой взаимосвязаны и взаимозависимы. Нередко на фоне продолжающихся экстренных мер лечебного характера диагностический процесс продолжается с целью окончательного выявления не только доминирующих травматических очагов, но и других имеющихся у того же пострадавшего ребенка повреждений. Несмотря на минимальный лимит времени, план последовательных лечебных действий должен быть исключительно четким, соответствующим классической реанимационной схеме, включающей: восстановление проходимости воздухоносных путей, обеспечение адекватной вентиляции легких, остановку кровотечения, ликвидацию глубокой гиповолемии, выведение анемии на безопасный уровень, обезболивание и проведение немедленных или отсроченных хирургических пособий в зависимости от диктуемой срочности показаний. При множественных и сочетанных повреждениях у детей своевременность и полнота реанимационных мероприятий являются решающими в предотвращении летальных исходов. Активное стремление во всех случаях сопоставлять и фиксировать костные отломки у детей играет основополагающую роль в предупреждении стойких неблагоприятных анатомических и функциональных последствий. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей и суставов у детей как на диагностическом этапе, так и в процессе лечения, бывают связаны с тяжестью травмы и неправильными действиями медперсонала. Их число можно значительно уменьшить, если соблюдать основные правила лечения травматологических больных детского возраста, особенно с тяжелыми, множественными и осложненными повреждениями. Анализ источников травматизма у детей, выявление определенных закономерностей частоты, локализации и характера переломов и вывихов, своевременная диагностика и правильный выбор первичного метода репозиции и фиксации костных отломков, соблюдение оптимальных сроков и режимов иммобилизации конечностей, а также своевременное начало комплексного функционального лечения определяют исход повреждений. Вывод о том, что при диафизарных переломах показания к остеосинтезу необоснованно расширяются, а при внутри435 суставных повреждениях, нуждающихся в особенно тщательной репозиции, неоправданно сужаются, особенно настораживает еще и потому что существующие принципы лечения «переломов у взрослых больных нередко переносятся на пациентов детского возраста.