Гнойные затеки, свищевые ходы в мягких тканях, очаги деструкции и секвестры в костях должны быть своевременно обнаружены клинически и рентгенологически и радикально иссечены. Ликвидацию гнойно-некротического процесса и восстановление непрерывности поврежденной кости желательно достигать одновременно, а не последовательно. Фистулосеквестрнекрэктомия, составляющая основу хирургического лечения посттравматического остеомиелита у детей, должна быть одновременно радикальной и экономной. Общепризнанным материалом для тампонады костных полостей является аутоспонгиоза, обладающая наиболее выраженными остеогенными свойствами и стойкостью к инфекции. Лучшим средством иммобилизации конечности и устойчивой фиксации костных фрагментов служат аппараты внешней фиксации на спицевой и стержневой основе, как обеспечивающие неподвижность фрагментов, не препятствующие уходу за раной, а также предотвращающие атрофию тканей и контрактуры суставов. Политикой антибактериальной терапии при открытых переломах, по выражению В. М. Демьянова, является профилактика, включающая: предупреждение развития инфекции в ране; биологическое очищение раны и стимуляцию процессов регенерации. Предупреждение развития инфекции начинается с тщательной механической обработки кожи в окружности раны, отмывания, высушивания и обеззараживания 2 % йодной настойкой. При глубоком загрязнении раны, особенно в области голени, целесообразно до начала хирургической обработки произвести катетеризацию нижней надчревной артерии или выше и ниже открытого перелома ввести внутрикостные иглы для вливания антибактериальных препаратов по завершении хирургической обработки и в ближайшем послеоперационном периоде. При профилактическом назначении антибиотиков у детей с тяжелыми открытыми переломами рекомендуется ориентироваться на чувствительность не столько микробов, выделенных из раны во время хирургической обработки, сколько внутригоспитальной микрофлоры данного стационара. Для этого требуется систематическое бактериологическое обследование перевязочных, палат и других помещений и предметов, используемых для обслуживания больных. Соблюдение строжайшей асептики при всех видах хирургических манипуляций значительно важнее, чем профилактическое назначение антибиотиков (А. В. Каплан с соавт., 1985). Заслуживают упоминания имеющиеся разработки современных возможностей консервирования ран с использованием некоторых лекарственных веществ, обладающих одновременно консервирующими и лечебными свойствами. Их применение на догоспитальном этапе всегда целесообразно. Важная роль этих препаратов особенно сказывается в тех случаях, когда почему-либо первичная хирургическая обработка своевременно не производится или ее вынужденная отсрочка заранее предусматривается. Такими препаратами являются цимезоль, хлоргексидинбиглюконат, роккал, диметоксин и др. Пенообразующий аэрозольный препарат - цимезоль, например, нанесенный на раневую поверхность, заполняет всю рану, проникает в глубину раневого канала и благодаря пенообразующему свойству вымывает из раны все болезнетворные агенты. Он оказывает бактериостатическое действие на всю раневую микрофлору как в монокультуре, так и в микробных ассоциациях, обладает некоторыми кровоостанавливающим, анестезирующим и противовоспалительным свойствами. В процессе дальнейшего лечения способствует очищению ран от гноя и некротических масс. Поверхностно-активные препараты хлоргексидин-биглюконат и роккал также наносятся на рану на месте происшествия в виде повязки, пропитанной препаратом. Образуя на раневой поверхности своего рода пленку, препятствующую дальнейшему инфицированию, они обладают бактерицидным и антисептическим действием на грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе на стафилококки, устойчивые к антибиотикам. Они используются также и с лечебной целью для промывания гнойных ран через дренажи.