Костные отломки лучевой и локтевой костей сопоставляются закрытым или открытым способом и фиксируются гипсовой шиной или повязкой в пределах предплечья. Одновременные повреждения плечевой кости в проксимальном отделе на уровне диафиза и чрезмыщелковые переломы в детском возрасте успешно лечатся методом постоянного скелетного вытяжения с подвешиванием загипсованного предплечья к аппарату в гамачке. В нашей практике встречались больные, у которых наряду с переломами обеих костей предплечья имели место двойные переломы плечевой кости на разных уровнях. Совмещение одномоментного закрытого вправления костных отломков с последующей гипсовой иммобилизацией в области предплечья и скелетного 357 вытяжения за дистальный отдел плеча обеспечивает сопоставление и консолидацию костных отломков с полным анатомическим и функциональным восстановлением поврежденной конечности. Подобная лечебная тактика реализуется и при двусегментных переломах костей нижних конечностей. Смещенные костные отломки при поперечных и поперечно-зубчатых переломах в области голени сопоставляются одномоментно закрытым путем и фиксируются У-образной функциональной полимерно-гипсовой повязкой. В случаях нестабильных косых, винтообразных, а также двойных переломов с недопустимым смещением костные отломки сопоставляются кратковременным скелетным вытяжением и после контрольной рентгенографии фиксируются гипсовой повязкой, накладываемой непосредственно на вытяжении с вгипсовыванием скушенной поверх гипса спицы. Детям старшего школьного возраста после сопоставления костных отломков вытяжением и контрольной рентгенографии вместо гипсовой повязки накладывается компрессионно-дистракционный аппарат. Костные отломки бедренной кости, независимо от уровня перелома, сопоставляются и успешно лечатся с помощью системы постоянного скелетного вытяжения. Метод скелетного вытяжения для одновременного лечения переломов бедра и голени одной конечности неприемлем. Участок конечности с коленным суставом, расположенный между переломами бедра и костей голени, трудно поддается сопоставлению и удержанию в необходимом положении. Это всегда слишком продолжительный и тягостный для пациента процесс, заканчивающийся в лучшем случае замедленной консолидацией, а в худшем - несращением или срастанием в деформированном положении конечности с анатомическими и функциональными последствиями. По сравнению со взрослыми больными, у которых при двойных, тройных и других разновидностях многооскольчатых переломов, как правило, показан остеосинтез в том или ином варианте, у детей как при закрытых, так и открытых подобных переломах плеча, бедра и костей голени в большинстве случаев удается сопоставить и удержать отломки с помощью постоянного скелетного вытяжения. Это отличие выгодно еще и тем, что сроки консолидации костных отломков при этом мало чем отличаются от таковых при изолированных переломах аналогичных сегментов. Приводим одно из наших клинических наблюдений, где в связи с тяжелой доминирующей черепно-мозговой травмой, двойным переломом бедра и переломом голени той же конечности мы вынуждены были для репозиции и удержания отломков прибегнуть к системе постоянного скелетного вытяжения. Мальчик В., 5 лет, упал с лестничной площадки 5 этажа. Доставлен в состоянии крайне тяжелого травматического шока III степени с обширным открытым переломом свода и основания черепа, явлениями ушиба головного мозга, двойным (открытым и закрытым) переломом правой бедренной кости, закрытым переломом обеих костей правой голени. После выведения показателей гемодинамики и газообмена на безопасный уровень была произведена хирургическая обработка открытого перелома свода черепа и открытого перелома бедра. Вытяжение за надлодыжечную область в течение 4 недель. Параллельно назначалась комплексная лекарственная терапия по поводу черепно-мозговой травмы. Раны головы и бедра зажили первичным натяжением, сращение костных отломков произошло своевременно. Наступило анатомическое и функциональное восстановление конечности и полное выздоровление мальчика без каких-либо неврологических последствий. Исключением являются двойные закрытые или открытые переломы костей предплечья, особенно двусторонние, при которых приходится ставить показания к внутрикостному остеосинтезу с фиксацией отломков стержнем Богданова, а у старших школьников и подростков - компрессионноцистракционному остеосинтезу по Илизарову.