При разобщении отломков определяется симптом «прилипшей» пятки. В ряде случаев патологическая установка конечности в положении наружной ротации бывает довольно стойкой, с явлениями пружинящего ограничения подвижности, что напоминает клиническую картину травматического вывиха. Такое состояние бывает вызвано вклинением между проксимальным отломком и мягкими тканями смещенного кзади, ротированного в наружную сторону дистального фрагмента бедренной кости. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенографии в двух проекциях. Очень важно осуществить правильную укладку и получить качественные рентгенограммы Схема повреждений проксимального отдела бедренной кости: I - зпифизеолиз; 2 - остеоэпифизеолиз; 3 - трансцервикалъныи перелом; 4 - базоцервикальный перелом; 5 - чрезвертельный перелом; 6 - апофизеолиз малого вертела; 7 - апофизеолиз большого вертела; 8 - подвертельный перелом (из Баирова) 211 в прямой и боковой проекциях. Для получения снимка в боковой проекции необходимо по возможности отвести и согнуть в тазобедренном суставе здоровую ногу. Рентгеновская трубка располагается со стороны промежности в направлении поврежденного сустава снизу вверх и в латеральную сторону. Кассета размещается перпендикулярно рентгеновскому лучу с поврежденной стороны над большим вертелом. Удачная рентгенограмма в этой проекции с захватом всей шейки и головки бедренной кости существенно дополняет данные переднезадней проекции. Рентгенограмма в боковой проекции дает возможность обнаружить малейшие нарушения взаимоотношений фрагментов, особенно при эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах, а также переднезадние и угловые смещения при шеечных и вертельных переломах. Рентгенография в двух проекциях является обязательной и в качестве контроля за правильностью и полнотой сопоставления костных фрагментов после первичной репозиции, и на этапах последующего лечения. Изолированные отрывы большого вертела как самостоятельное повреждение нам не встречались. Отрывы малого вертела наблюдались нами у 8 детей. Они чаще возникают от чрезмерных силовых движений по освоению упражнения «шпагат», из-за перенапряжения подвздошно-поясничной мышцы, при запредельном переразгибании и отведении конечности. При этом возникают острые боли в подвздошнопаховой области и полная невозможность пользоваться конечностью. Окончательно диагноз устанавливается после анализа данных рентгенографии с учетом возрастных сроков появления ядер окостенения большого (3-5 лет) и малого вертелов (9-10 лет), а также окончательного их синостозирования (18-20 лет).