Во время контрольного осмотра через год отмечена хорошая амплитуда движений в локтевом суставе (сгибание до 140°, разгибание - до 15°), значительно уменьшились явления атрофии мышц. На рентгенограмме отмечается сохранение щели локтевого сустава, оформившиеся суставные поверхности и окрепшая структура костной ткани. Во время оперативного вмешательства в каждом конкретном случае вопрос об отломанном костном фрагменте решается индивидуально. Морфологически хорошо сохранившиеся отломки головочки плеча, блока и головки лучевой кости сопоставляются и фиксируются спицами. Медиальный надмыщелок при невозможности его сопоставления и фиксации удаляется, отделенные от него во время операции сухожилия и связки подшиваются к материнскому ложу. При глубоких некродистрофических изменениях свободные костные фрагменты бережно удаляются, материнское ложе аккуратно моделируется. При деформациях суставных концов костей на почве неправильно сросшихся фрагментов после эпифизеолизов и остеоэпифизеолизов предпочтительны корригирующие околосуставные остеотомии с фиксацией фрагментов спицами. Разъединение неправильно сросшихся фрагментов на уровне ростковой зоны чревато нарушением последующего роста и развитием эпифизов, вторичными искривлениями и отставанием роста конечности. 78 больных разного возраста поступили с изолированными застарелыми вывихами головки лучевой кости при давности патологии от 2-3 месяцев до 3 лет. Основными причинами были невнимательный первичный осмотр ребенка, пренебрежение рентгенологическим методом исследования и недостаточная осведомленность врачей в клинической и рентгенологической симптоматологии этого типичного для детского возраста повреждения. Типичный застарелый вывих головки лучевой кости встречается в двух разновидностях: как самостоятельное повреждение и в сочетании с переломом локтевой кости на уровне диафиза (переломовывих Монтеджа), метафиза (переломовывих Брехта) и эпифиза (переломовывих Мальгеня). Основным клиническим симптомокомплексом н е в п р а вл е н н о г о в ы в и х а г о л о в к и л у ч е в о й к о с т и является нестабильность локтевого сустава: неполное сгибание и разгибание в локтевом суставе, невозможность полной супинации и избыточная боковая подвижность предплечья. Вывихнутая головка лучевой кости под воздействием прикрепляющейся двуглавой мышцы плеча чаще всего пальпируется в области локтевого сгиба. При внешнем осмотре обращают на себя внимание умеренная атрофия мышц всей конечности. Правильность диагноза подтверждается данными рентгенографии локтевого сустава: нарушением противопоставления головки лучевой кости контуру головочки плечевой кости, разобщением костей предплечья в области проксимального радиоульнарного сочленения. Отмечается деформация, остеопороз и атрофия головки и всего проксимального отдела лучевой кости, связанные с многолетним отсутствием артикуляции с головочкой плечевой кости, а также нарушенной функцией локтевого сустава и предплечья. Существенной особенностью этих вывихов или подвывихов является то, что они со временем прогрессируют. Этому способствует, главным образом, прикрепляющаяся к бугристости Застарелый вывих головки лучевой кости 6-летней давности 390 лучевой кости функционирующая мышца плеча. В одних случаях, чаще при подвывихах, продолжающаяся функциональная деятельность этой мышцы приводит к возникновению привычного вывиха головки лучевой кости. В других - в связи со стойкой контрактурой двуглавой мышцы развивается высокий вывих. В ряде случаев у этих больных наблюдаются явления первичного или вторичного травматического неврита лучевого нерва, скоро проходящего после оперативного устранения вывиха.