Общая характеристика, частота, локализация. Костно-хрящевой скелет стопы, многочисленные связки, сухожилия и мышцы, представляет у детей довольно сложный статико-динамический комплекс опорно-двигательной системы, к которой предъявляются высокие требования: стопа принимает на себя максимальную нагрузку, воспринимая действие массы тела при стоянии, ходьбе, беге, прыжках. Повреждения костей стопы у детей встречаются сравнительно редко, преимущественно в среднем и старшем школьном возрасте. Они возникают, главным образом, при наезде транспортных средств и во время падений больших тяжестей на область стопы, а также падений самих детей с большой высоты (деревьев, заборов, балконов и т.д.). В зависимости от механизма травмы частота переломов костей стопы различна: кости корня стопы менее уязвимы, подвержены переломам реже, а составляющие передний отдел стопы плюсневые кости и фаланги пальцев повреждаются довольно часто. Первое место по частоте занимают переломы плюсневых костей, затем идут переломы пяточной кости и фаланг пальцев. Значительно реже возникают переломы таранной кости, а также ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей, встречающиеся в основном при переломовывихах в шопаровом и дисфранковом суставах. Преобладающее большинство переломов костей стопы внутрисуставные, что определяет важность и сложность их диагностики и эффективного лечения. Наши данные основаны на анализе 6948 амбулаторных больных с повреждениями стоп, что составляет около 1,5 % по отношению ко всем пациентам с переломами и вывихами, лечившимися в детском травмпункте. В стационарных условиях лечилось 266 детей с переломами и переломовывихами костей стопы, что составляет 1,2 % по отношению ко всем стационарным травматологическим больным детского возраста. В стационаре с переломами таранной кости было 28 больных, пяточной - 53, плюсневых костей - 75, фаланг пальцев - 35. Множественные переломы наблюдались у 43 пациентов. В основном это были больные с оскольчатыми переломами пяточной или таранной костей, а также сочетанием переломов таранной и пяточной костей, нескольких плюсневых костей, множественными переломами фаланг пальцев, таранной кости с дистальными эпиметафизарными повреждениями берцовых костей. Переломовывихи имели место у 30 пострадавших: в шопаровом суставе - у 8 с повреждениями пяточной, ладьевидной и кубовидной костей; в лисфранковом суставе - у 12, чаще с повреждениями оснований III, IV, V плюсневых и III клиновидных костей. У 5 пациентов отмечались переломовывихи таранной кости и у 7 - переломовывихи в плюснефаланговых и межфаланговых сочленениях. Изолированные переломы таранной кости у детей возникают довольно редко. Чаще они бывают оскольчатыми или сочетаются с повреждениями других костей стопы и голени. Иногда один и тот же механизм травмы приводит к одновременному повреждению таранной и пяточной костей или переломовывиху в шопаровом суставе. Редкость переломов таранной кости объясняется тем, что, находясь глубоко между лодыжками, пяточной и ладьевидной костями, она почти недоступна прямому воздействию травмирующей силы. Различают три основные локализации переломов: шейки, тела, заднего или латерального отростков, хотя характер перелома чаще оскольчатый. Для возникновения перелома таранной кости той или иной локализации имеет значение положение стопы при падении. Шейка ломается при крайней степени тыльного сгибания стопы, задний отросток - при крайней степени подошвенного сгибания, а иногда - при чрезмерном, форсированном тыльном сгибании стопы. Тело таранной кости ломается от столкновения большой силы падения и противоудара, направленных по оси конечности. Отклонение направления сил при этом механизме травмы ведет к возникновению переломовывиха таранной кости.