Будучи наиболее интенсивным в первое время после травмы, он постепенно ослабевает, достигая минимума после образования замыкающих костных пластинок на концах отломков. Межотломковая рубцовая ткань при соответствующих условиях может метаплазировать в кость. Условия образования костной мозоли при несросшихся переломах и псевдоартрозах являются теоретическим обоснованием выбора методов их лечения. Требуется решение двух основных задач - обеспечения механической стабильности сопоставленных фрагментов и стимуляции остеогенеза. При этом значение биологического фактора возрастает в зависимости от фазы репаративной регенерации: чем больше времени прошло с момента травмы, тем значительнее необходимость стимуляции репаративного процесса. На этом основаны и главные условия, обеспечивающие успех лечения ложных суставов и несросшихся переломов: 1) достижение полной стабильности фрагментов; 2) стимуляция репаративных процессов костной ткани; 3) нормализация кровоснабжения. При несросшихся переломах и гиперпластических ложных суставах внеочаговый остеосинтез с помощью компрессионных аппаратов обеспечивает выполнение всех перечисленных условий. Применение этого метода при лечении детей позволяет прочно фиксировать костные отломки, предварительно устранив имеющиеся деформации. Ликвидация ложного сустава, несросшегося перелома и костного дефекта достигается осуществлением компрессии и дистракции. Не обездвиживая близлежащие суставы, обеспечивается двигательная функция конечности и опорная нагрузка, оказывающие стимулирующую роль в васкуляризации и репаративной регенерации. При необходимости эта методика может дополняться свободной и несвободной костной пластикой. При псевдоартрозах, осложненных посттравматическим остеомиелитом, даже с наличием свищей, но без секвестров, компрессионно-дистракционным методом лечения можно достигнуть желаемой цели. При наличии секвестров предварительно производится секвестрэктомия. Приводим один из клинических примеров. Больной М., 6 лет, поступил с ложным суставом костей верхней трети голени и наличием свища на почве хронического посттравматического остеомиелита, развившегося год назад после открытого перелома. Лечение проводилось компрессионно-дистракционным методом с помощью аппарата Илизарова без вмешательства на самом очаге. К концу месяца после начала лечения свищ самостоятельно закрылся. Путем дистракции восстановлена длина голени. Аппарат был снят через 4 месяца. Через 10 месяцев после начала лечения при контрольном осмотре отмечено полное анатомическое и функциональное восстановление конечности. На рентгенограмме определяется полная консолидация фрагментов и восстановление костной структуры проксимального отдела болъшеберцовой кости. Довольно распространенной лечебно-тактической ошибкой в детской травматологической практике является необоснованная смена одного метода лечения перелома другим у одного и того же ребенка без достаточных на то оснований. Приводим один из весьма поучительных примеров. Девочка Д., 10 лет, поступила с ложным суставом средней трети бедренной кости. Два года тому назад получила диафизарный перелом бедра со смещением отломков. Первоначально производились одномоментная закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация. Через 1,5 месяца после снятия повязки было обнаружено направильное сращение вторично смещенных отломков. Открытым путем отломки были разъединены и применено скелетное вытяжение на протяжении 2 месяцев. Затем еще в течение 2 месяцев осуществлялась иммобилизация конечности гонитной гипсовой повязкой. Однако сращение не наступило, в связи с чем было произведено повторное открытое сопоставление с интрамедуллярной фиксацией отломков металлическим стержнем. После 3-месячной иммобилизации конечности гонитной гипсовой повязкой девочке было разрешено ходить с помощью костылей. Как оказалось в последующем, сращение все же не наступило, произошел перелом стержня, сформировался ложный сустав в искривленном положении бедра. В связи с миграцией в проксимальном направлении центральный отломок стержня через разрез в надвертлужной области был удален. При поступлении отмечалась атрофия, укорочение и деформация конечности на уровне средней трети бедра под углом, открытым кзади, конечность полностью неопорна. На рентгенограмме определяется сформировавшийся ложный сустав в средней трети бедренной кости с угловой деформацией бедра до 90 °.