Если сгибательную установку дистального отломка тягой по длине устранить не удается, можно дополнить вытяжение петлей, спицей или скобой с тягой, направленной кпереди и кверху, перпендикулярно продольной оси бедра. По достижении полного сопоставления отломков груз на скобе уменьшается до 3-4 кг. К 3 неделям, при клинических и рентгенологических признаках сращения отломков, скелетное вытяжение прекращается и начинается функциональный период лечения. Назначаются гигиенические ванны, массаж мышц бедра и голени, разрешается ходьба с нагрузкой на здоровую ногу и постепенным вовлечением в нагрузку срастающейся конечности. Продолжительность лечения системой вытяжения зависит от возраста ребенка, давности травмы, характера перелома, степени смещения отломков и т. д. У детей до года общие сроки лечения составляют около 3-4 недель, от 1 до 3 лет - 5-6 недель, от 3 до 7 лет - 6-8 недель, старше 7-8 лет - 8-10 недель. Выписываются дети только тогда, когда освоят ходьбу без посторонней помощи. Перевод больных после вытяжения на гипсовую повязку противоречит физиологичное™ принципа постоянного скелетного вытяжения, удлиняет лечение и реабилитацию. Лечение переломов бедренной кости гипсовой повязкой, как самостоятельным методом, у детей должно быть исключением, а не правилом. В гипсовой повязке всегда существует опасность вторичных смещений и деформаций. По данным института им. Г. И. Тулнера, у 42,3 % детей, которым накладывалась гипсовая повязка, смещение костных отломков рецидивировало. А детям младшего возраста гипсовые повязки к тому же трудно накладывать, моделировать и содержать в чистоте. По нашим данным, у 15,6 % детей до 3-летнего возраста было применено клеевое вытяжение по Шеде или в горизонтальном положении конечности на ортопедической подушке. Скелетное вытяжение было предпринято у 78,3 % детей. Одномоментной репозицией и гипсовой иммобилизацией лечилось 4,8 % пациентов, которые ввиду общего заболевания или по каким-либо социальным мотивам не могли быть госпитализированы и лечились амбулаторно. В 1,3 % случаев проводилось оперативное лечение. Оперативные вмешательства в виде интрамедулярного или внеочагового чрескостного остеосинтеза были нами предприняты у 34 пациентов с двусторонними, двойными и крупнооскольчатыми диафизарными переломами, ввиду неуправляемости промежуточного фрагмента, а также при неправильно сросшихся переломах с большим смещением отломков. В заключение следует отметить, что остаточные смещения отломков по длине до 1 - 1,5 см и по ширине на половину поперечника кости считаются допустимыми, так как существенно не сказываются на сроках консолидации и окончательных исходах. Угловые и ротационные смещения, как неподдающиеся в дальнейшем самокоррекции, считаются недопустимыми и подлежат обязательному устранению во всех случаях.