Литературные данные о частоте травматических вывихов в детском возрасте отличаются скромностью, разнородностью и даже противоречивостью. Одни авторы пишут об их исключительной редкости, другие, справедливо называя эту редкость кажущейся, приводят весьма внушительные цифры наблюдавшихся ими случаев травматических вывихов у детей. Вывихи действительно редки, но только в возрасте до 5 лет. С возрастом же, особенно у детей от 8 до 12 лет, их число резко возрастает.

В целом же, проводя сравнение различных данных из литературы и присоединяя наши сведения, можно утверждать, что травматические вывихи у детей встречаются реже, чем у взрослых людей, и составляют несравненно меньший удельный вес среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата в детском возрасте. Травматические вывихи у детей составляют около 10 % по отношению к таковым у взрослых, и эта цифра наиболее близка к истине. Анатомические особенности формирующейся костно-суставной системы и сухожильно-связочного аппарата растущего детского организма, как и при переломах в детском возрасте, могут объяснить такую частотную разницу. Каждому возрастному периоду свойственны свои биомеханические условия возникновения травматического вывиха.

У детей наиболее раннего возраста ткани суставов мягкие, покровные и эпифизарные хрящи пружинисты, капсула нежна и эластична, достаточно упруга. Объем движений в суставах у детей по сравнению с взрослыми довольно большой, предрасполагающий к избыточной внутрисуставной дислокации сочленяющихся суставных поверхностей. Преобладающая хрящевая структура эпиметафизов детских костей определяет своеобразие рентгенологической картины: слабую выраженность рельефа суставных краев костей, широкую рентгеновскую суставную щель, кажущуюся недостаточную конгруэнтность суставных поверхностей и пр. Отсутствие ядер окостенения и костных выступов вблизи суставов не создает опоры для рычагового механизма смещения суставных поверхностей. Вывихи в этом возрасте происходят обычно вследствие перерастяжения и скручивания сухожильно-связочного аппарата и поворота костей вокруг своей оси или смещения в направлении наименьшего сопротивления. При этом разрывы и разрушения сумочно-связочного аппарата почти не встречаются или возникают в умеренной степени. По мере роста ребенка суставы развиваются, формируются и крепнут, а следовательно, меняются условия происхождения и патоморфологическая сущность вывиха.

В среднем детском возрасте вывихи часто сопровождаются отрывом связок и сухожилий вместе с ядрами окостенения мест их прикрепления. Это прежде всего относится к наиболее частым вывихам костей предплечья с отрывом медиального надмыщелка. В этих случаях непрямой механизм травмы способствует отрыву костно-хрящевых образований, а прямая травма выталкивает из сустава дистально расположенную кость. Продолжающаяся сила действия травмирующего фактора в том и другом случае, перерастягивая или разрывая капсулу сустава, ведет к возникновению вывиха.

В подростковом возрасте вывихи по своему механогенезу и патоморфологической сущности приближаются к типичным вывихам у взрослых.

Как известно, частота вывихов в том или ином возрасте определяется тремя основными факторами: прочностью сумочно-связочного аппарата, биомеханическим соответствием суставных поверхностей и функциональными запросами конечности. Очевидно, эти хорошо изученные характеристики с большей определенностью относятся к взрослым людям с окостеневшим скелетом и сформировавшимися сухожильно - связочными элементами суставов. В соответствии с указанными закономерностями у взрослых людей наиболее часто возникают вывихи в плечевом суставе, намного реже - в локтевом и суставах ключицы, составляя в общей сложности около 80-85 %. Лишь 15-20 % составляют вывихи в остальных суставах.

У детей свои функциональные особенности, иные анатомо-физиологические и биомеханические прочностные характеристики внутри - и околосуставных анатомических структур. В детском возрасте общей закономерностью является та же преобладающая частота вывихов в суставах верхних конечностей, что и у взрослых. Однако отдельные локализации распределяются иначе. Первое место занимают вывихи в локтевом суставе, значительно реже встречаются вывихи в суставах кисти, ключицы, а также плечевой и бедренной костей. Вывихи в коленном, голеностопном и лучезапястном суставах являются относительной редкостью.

В детском возрасте имеет место и более типичный для детей механизм травмы - падение во время бега и прыжков с различной высоты. Исключение составляют дети первых трех лет жизни, у которых резкое потягивание за ручку с элементом пронации часто приводит к так называемому пронационному подвывиху головки лучевой кости. Особенности механизма травмы также имеют место у подростков, в анамнезе которых обычно фигурируют несоразмеримые силовые движения, связанные с неудачным выполнением того или иного спортивного упражнения, особенно недозволенного, при неорганизованных занятиях спортом.

У взрослых людей травмы, как известно, связаны с несением многих обязанностей бытового характера и выполнением самых разнообразных профессиональных функций.

К особенностям травматических вывихов у детей следует отнести и то, что в связи с выраженной эластичностью сумочно-связочного аппарата в области суставов сопутствующие вывихам разрушения внутри - и околосуставных мягкотканных структур происходят в меньшей степени, чем у взрослых. По этой же причине у детей значительно чаще, чем у взрослых, наблюдаются неполные дислокации суставных поверхностей в виде подвывиха. Этому также способствует избыточная амплитуда движений в суставах за счет характерной эластичности и возрастной податливости сумочно-связочного аппарата. Да и прогноз в связи с этим при травматических вывихах у детей значительно благоприятнее, чем у взрослых. И это также, вероятно, сказывается на недостаточном интересе к этой теме в научном и практическом отношении.

Вместе с тем, наряду с благоприятным фактором - меньшим нарушением целости сумочно-связочного аппарата у детей - имеют существенное значение такие неблагоприятные особенности, как явления раннего «старения» патоморфологических и биомеханических изменений в области вывихнутого сустава в связи с выраженными реактивными (пролиферативными) свойствами тканей растущего детского организма. Ранняя организация гематомы уже через несколько дней создает ощутимое препятствие для закрытого сопоставления смещенных суставных поверхностей. Классическим примером в этом отношении могут служить те же пронационные подвывихи головки лучевой кости у маленьких детей, при которых головка лучевой кости лишь частично выскальзывает из кольцевидной связки, вызывая краевое ущемление капсулы в плечелучевом суставе. При этих своеобразных подвывихах даже минимальные сопутствующие нарушения взаимоотношений костно-хрящевых и мягкотканных элементов в области лучелоктевого и лучеплечевого сочленения спустя 2-3 дня после травмы создают условия невправимости.

К существенным и наиболее серьезным особенностям травматических вывихов у детей относится значительный процент переломовывихов, ибо эластичный сумочно-связочный аппарат нередко выдерживает значительно большие механические нагрузки, чем растущие менее прочные костно-хрящевые образования в области детских суставов. Особенно это относится к наиболее частым вывихам в локтевом суставе, которые в большинстве случаев сопровождаются внутрисуставными переломами. К этому располагает, наряду с механизмом травмы, поверхностное расположение неокрепшего детского трехкостного сустава, малоустойчивого к травме, и развивающиеся непрочные ростковые эпиметафизарные зоны, чаще подверженные разрушениям по сравнению с другими суставами. Сопутствующие вывихам переломы в области локтевого сустава встречаются довольно часто - до 35-40 %.

При обследовании детей с травматическими вывихами, как, впрочем, и при любой травме, от врача-травматолога требуются особые навыки и умение войти в контакт с ребенком, успокоить его, внушить ему уверенность в его безопасности, безболезненности лечебных процедур и скором возвращении домой.

В диагностировании вывиха может помочь, если удается его собрать, установленный из анамнеза механизм травмы, боль в области сустава, резкое ограничение движений, деформация, вынужденное положение и изменение длины пострадавшей конечности по сравнению со здоровой. При ощупывании определяется нарушение взаимоотношений между опознавательными костными выступами, например нарушение линии и треугольника Гютера при заднем вывихе предплечья. В отличие от околосуставных переломов при вывихах часто удается прощупать суставную головку вблизи сустава, которая следует за движениями вывихнутого сегмента, чего не бывает при переломах. При вывихах не наблюдается крепитации отломков. И, наконец, после устранения вывиха деформация окончательно исчезает, в то время как устраненная деформация при переломах может легко возобновиться.