Повреждения костей таза возникают главным образом в дорожно-транспортных происшествиях и во время падений с большой высоты. Механизм нарушений целости костей таза и их соединений заключается в основном в сдавлении области таза в боковом или переднезаднем направлении от силы противоудара при падении на седалищные бугры или боковые поверхности таза. Наряду с механизмом травмы в известной мере характер и локализацию повреждений определяют возрастные анатомофизиологические особенности детского таза. Имеют значение: гибкость, эластичность и упругость растущей костной ткани; слабость связочного аппарата; продолжающаяся костно-хрящевая перестройка в переходных зонах обеих ветвей лобковой кости в сдалищную, где наиболее часто возникают переломы. Сюда относятся такие факторы, как хрящевое игрекообразное соединение подвздошной, седалищной и лобковой костей в области вертлужной впадины; наличие хрящевых ростковых прослоек вдоль гребня подвздошной кости, в области седалищного бугра, симфиза и лобково-седалищного синхондроза. Большой гибкостью костей детского таза и относительной слабостью связочного аппарата обусловлены также разрывы тазового кольца в области лобкового и крестцово-подвздошного сочленений. При воздействии большой травмирующей силы в том или ином направлении ломается с одной или обеих сторон прежде всего передний отдел таза, т. е. лобковые кости в наиболее слабых местах. Дальнейшее воздействие насилия приводит к повреждениям заднего отдела, чаще разрыву или переломовывиху крестцово-подвздошного сочленения. Причем медленно нарастающее сжатие таза вызывает чаще разрывы лобкового симфиза, быстрое воздействие силы обычно приводит к перелому тазового кольца. При сдавлении таза в сагиттальной плоскости происходит перелом костей переднего отдела и разрыв крестцово-подвздошного сочленения. При сжатии таза во фронтальной плоскости первоначально ломается также передний отдел, а в заднем отделе возникает перелом крыла 294 подвздошной кости. По данным некоторых исследователей, при сдавлении детского таза с боков может произойти разрыв крестцово-подвздошного сочленения или перелом подвздошной кости вблизи крестцово-подвздошного сочленения. Разобщение половин таза происходит как от воздействия самой травмы, так и деятельности сокращающихся подвздошно-поясничной, квадратной, наружной и внутренней косых и поперечной мышц живота. Наряду с этим под влиянием мышц соответствующая половина таза может ротироваться в наружную сторону. В случаях неполного разрыва крестцово-подвздошного сочленения условий для смещения не возникает. Нарушение взаимоотношений половин таза встречается в двух основных разновидностях. В виде так называемых двойных вертикальных переломов типа Мальгеня, когда одновременно возникают перелом переднего полукольца или разрыв лобкового симфиза и парасакральный перелом подвздошной кости, переломовывих или разрыв в крестцово-подвздошном сочленении. Другая разновидность проявляется в виде диагонального перелома, возникающего обычно при сдавлении таза в скошенном направлении. При этом односторонний перелом переднего отдела таза или разрыв симфиза сочетаются с разрывом или переломовывихом в крестцово-подвздошном сочленении на другой стороне. Данные литературы и наш опыт показывают, что в заднем отделе тазового кольца у детей чаще происходят не разрывы, а переломовывихи с частичным краевым повреждением подвздошной кости. Разрывы лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленений как самостоятельные повреждения встречаются реже. Относительно чаще они сочетаются с теми или иными переломами костей таза. Повреждения вертлужной впадины - весьма своеобразные повреждения в детском возрасте - обычно являются следствием непрямой травмы. Они возникают в результате сдавления таза во фронтальной и сагиттальной плоскости. При этом чаще возникают множественные переломы костей таза, распространяющиеся и на вертлужную впадину. Реже повреждение вертлужной впадины у детей наступает при падении на разведенные ноги. Нами выделяются также оскольчатые переломы самой вертлужной впадины, сопровождающиеся разрушением дна с явлениями первичной или вторичной протрузии головки бедра. Наблюдаются также подвывихи или вывихи головки бедренной кости, сопутствующие переломам верхнезаднего костно-хрящевого края впадины, а также разрывы игрекообразного хряща.