Повреждения надколенника в детском возрасте являются большой редкостью, а у детей до 10-летнего возраста считаются казуистикой. Анатомо-физиологические особенности развивающихся элементов разгибательного аппарата у детей (упругость костно-хрящевой структуры надколенника и мыщелков бедренной кости, эластичность сухожильно-связочных элементов и др.) не располагают к возникновению такого перелома. Да и сила сокращающейся четырехглавой мышцы бедра во время травмы, видимо, недостаточна для разрыва надколенника. Считается, что переломы надколенника в детском возрасте возникают или в результате прямого удара о твердый предмет при падении на согнутое колено, или непрямой травмы в условиях сильного сокращения четырехглавой мышцы с одновременным перегибом отклоненного фиксированного надколенника через переднюю поверхность одного из мыщелков бедра. Само собой разумеется, что оба эти механизма могут определенным образом сочетаться и характерны для детей преимущественно старшего возраста и подростков. В клинической картине ведущим следует считать не только признаки перелома, но также есть ли разрыв разгибательного аппарата (сухожильного растяжения четырехглавой мышцы, интимно связанного с поверхностью надколенника) или признаков такого разрыва нет. При переломах без расхождения или с незначительным смещением костных фрагментов, что свидетельствует о целости разгибательного аппарата, отмечается умеренная припухлость, заметное сглаживание контуров коленного сустава, гемартроз. Пальпация надколенника болезненна, особенно в области перелома. Хотя и с трудом, ребенок может поднять выпрямленную ногу. При переломах со значительным расхождением фрагментов, неминуемо сопровождающихся разрывом разгибательного аппарата, клинические признаки бывают более выражены. Диагноз уточняется на основании данных рентгенографии, особенно информативна в этих случаях рентгенограмма в боковой проекции. При переломах без смещения и с незначительным расхождением отломков, которые сопровождаются лишь разволокнением апоневротического слоя по передней поверхности надколенника, лечение консервативное. В случаях значительного гемартроза производится пункция коленного сустава. После отсасывания содержимого в сустав вводится 5-10 мл 0,25 % новокаина. Колено забинтовывается и накладывается гипсовая шина без фиксации, до уровня ягодичной складки, сроком до 2 недель. Повторная пункция осуществляется только при наличии показаний. Со 2-3-го дня назначаются активные движения в голеностопном суставе, с 7-8-го дня пациент обучается активным сокращениям четырехглавой мышцы и начинает ходить на костылях. К концу второй недели разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность. Анатомическое и функциональное нарушение разгибательного аппарата коленного сустава наблюдается при полных поперечных переломах надколенника и является показанием к оперативному вмешательству. Обычно это бывает у детей старшего школьного возраста. Операцию можно осуществить классическим способом в виде открытого сопоставления отломков из дугообразного продольного доступа. Производится ушивание разгибательного аппарата синтетическими нитями и фиксация сближенных отломков проволочным или лавсановым швом вокруг надколенника - или же встречными.