По сравнению с повреждениями таранной встречаются значительно чаще. Образуя значительную часть основной опорной поверхности подошвы и располагаясь в срединной оси голени, пяточная кость при падении ребенка с высоты принимает на себя фактически всю силу противоудара. В одних случаях механизм. Эпифизарный перелом болыиеберцовой и оскольчатый перелом таранной костей до и после лечения скелетным вытяжением травмы складывается таким образом, что возникает перелом тела пяточной коети, в других - перелом пяточного бугра и отростка, поддерживающего таранную кость. В зависимости от тяжести травмы компрессирующий характер перелома всегда имеет место, хотя и проявляется в неодинаковой степени. Нередко пяточная кость растрескивается на несколько отломков по типу взрывного перелома. У 18 детей имели место двусторонние переломы пяточных костей, у 2 из них - в сочетании с переломами таранной кости. Диагностика. Для осмотра детей с подозрением на перелом пяточной кости используется положение пациента лежа на животе или стоя на коленях на топчане со свисающими стопами, чтобы можно было сравнивать состояние обеих пяточных областей. При наличии перелома по боковым поверхностям пятки отмечается припухлость, кровоизлияние и резкая болезненность при пальпации, усиливающаяся при надавливании на пятку и во время сжатия пяточной области одновременно с обеих сторон. Боли также усиливаются при попытке тыльной флексии стопы в связи с натяжением ахиллова сухожилия. При наличии выраженной компрессии пяточной кости уменьшается высота конфигурации пятки на стороне повреждения и создается впечатление, что лодыжки приближены к подошвенной поверхности стопы. При этом отмечается заметное уплощение продольного свода стопы. Компрессия тела пяточной кости у детей нередко распространяется и на пяточный бугор. Диагноз уточняется на основании данных рентгенографии, боковая проекция которой более информативна. Особую важность при этой патологии представляет рентгенограмма в аксиальной проекции, если удается придать стопе положение тыльной флексии. При расшифровке рентгенограмм нужно тщательно проследить контуры и структуру пяточной кости, при переломах без смещения отломков повреждение обнаруживается в основном по нарушению правильности расположения костных балочек губчатого вещества и контуров коркового слоя. Лечебная тактика. При переломах пяточной кости без смещения отломков накладывается гипсовая повязка-сапожок на 4-5 недель с тщательным моделированием продольного свода стопы. При боковых смещениях отломков производится одномоментная закрытая репозиция в положении подошвенного сгибания стопы, с обязательным восстановлением продольного свода и удержанием его при наложении гипсовой повязки. Критерием правильности взаиморасположения фрагментов является величина таранно-пяточного суставного угла, который должен быть не менее 20-40°.