Удовлетворительные показатели центральной гемодинамики в таких случаях обеспечиваются за счет значительного повышения тонуса сосудов, что обусловлено свойственной детям физиологической симпатикотонией. Поэтому организм ребенка способен компенсировать на первых порах значительную кровопотерю. Однако длительная и стойкая централизация кровообращения у детей при отсутствии необходимой терапии внезапно может смениться декомпенсацией гемодинамики, которая у детей поддается лечению значительно труднее, чем у взрослых. Реакцию детского организма на травму характеризует еще одна особенность: в клинической картине доминируют явления дыхательной недостаточности. Кровопотеря у детей приводит к более быстрому нарушению кровообращения в малом круге, чем в большом, что в итоге и обусловливает раннюю дыхательную недостаточность. Ухудшение коронарного кровообращения проявляется у детей позднее, чем у взрослых. В то же время коррекция развившейся энергетически 344 динамической недостаточности сердечной деятельности у детей менее успешна. Кровообращение в поверхностных сосудах в детском возрасте играет большую роль, чем у взрослых. Это важно учитывать, так как под влиянием интенсивного согревания у детей может произойти внезапный срыв компенсаторной вазоконстрикции с выраженным отрицательным эффектом. Особенности детского организма подчас настолько извращают клинические проявления тяжелой механической травмы, что оценка общего состояния в ряде случаев становится затруднительной или ошибочной. Быстрое истощение компенсаторных механизмов ограничивает возможности большинства лечебных воздействий, время для которых может оказаться упущенным. Поэтому во всех случаях более или менее тяжелой травмы целесообразно переоценивать тяжесть состояния ребенка, т. е. сразу же придавать реанимации профилактическую направленность. При таком подходе организм ребенка к тому же лучше реагирует и на проводимое лечение. В механизме возникновения и развития посттравматических реакций у детей время играет значительно более существенную роль, чем у взрослых. Немедленное восполнение утраченного количества крови может даже при клинической смерти привести к быстрому восстановлению жизнедеятельности ребенка без заметных последствий. По данным А. Н. Беспальчего, артериальное давление у детей не падает при снижении объема циркулирующей крови до 65 % от исходного уровня. Известно, что кровопотери более 50 % практически невозможны, потому что прежде произойдет остановка сердечной деятельности либо в результате резкого сокращения коронарного кровотока, либо рефлекторно. Очевидно, отмечает автор, что экстренную проблему составляет геморрагия в узких пределах от 40 до 50 % от нормального объема циркулирующей крови. Если в первые часы после травмы не удается поднять минутный и ударный объемы сердца выше нормы, чначит имеется выраженный дефицит крови. Причиной глубокой гиповолемии выступают механизмы более сложные, чем пусковые, и прежде всего - депонирование крови в результате нарушения микроциркуляции и регионарного кровотока.