При повреждениях медиального края стопе придается положение умеренного подошвенного сгибания и приведения. Этим достигается уменьшение мышечной ретракции задней и внутренней групп мышц голени, к области поврежденной вилки берцовых костей подводится более узкая поверхность блока таранной кости. Помощник удерживает конечность за согнутую голень, хирург одновременно осуществляет тракцию стопы, легкие вращательные движения ее по отношению к голени и надавливание боль) 4-294 257 шими пальцами на смещенный фрагмент. При переломах со смещением переднелатерального края эпифиза, являющегося частью суставной поверхности и межберцового сустава, репозиция производится в том же положении стопы, теми же мануальными приемами, только воздействие на смещенный фрагмент осуществляется двумя большими пальцами хирурга в заднемедиальном направлении, приводя и эквинируя стопу. Если перелом носит характер эпиметафизарного и захватывает область межберцового сочленения со сложной плоскостью излома, полное закрытое сопоставление может оказаться затруднительным. В таких случаях показано открытое вправление с фиксацией фрагмента спицей к материнскому ложу. При рентгенологическом подтверждении достигнутого закрытого или открытого вправления отломков накладывается лонгетно-кольцелая гипсовая повязка в том положении стопы, в котором наиболее устойчиво удерживается вправленный фрагмент. Изолированные переломы переднего и заднего края эпифиза являются большой редкостью. Относительно чаще вовлекается в зону повреждения задний край эпифиза в виде остеэпифизеолиза или эпиметафизарного перелома. Лечение проводится как и при других повреждениях этой локализации, при репозиции и фиксации стопе придается положение подошвенного или тыльного сгибания. Иммобилизация лонгетнокольцевой повязкой со стопой - около 5-6 недель, а при эпиметафизарных переломах медиального края и других повреждениях у детей старше 10-12 лет - до 6-8 недель. В отличие от взрослых больных типичные переломы лодыжек в детском возрасте встречаются очень редко. Из 826 проанализированных нами больных с повреждениями дистальных ростковых зон костей голени эти переломы наблюдались у 60 пациентов. Сама лодыжка, рано окостеневающая, с возрастом становится все более прочной и ломается при соответствующем механизме травмы у детей обычно у основания, где процессы костно-хрящевой перестройки еще продолжаются. Переломы лодыжек могут возникать как от прямой, так и непрямой травмы при резком отклонении таранной кости в ту или другую сторону. При подворачивании стопы внутрь чаще происходят эпифизарные переломы медиального края большеберцовой кости, с латеральной стороны при резком отведении стопы обычно возникают эпифизеолизы или остеоэпифизеолизы наружной лодыжки. При отсутствии смещения отломков или при незначительных смещениях, не требующих репозиции, лечение проводится амбулаторно.