На уровне грудопоясничного и поясничного отделов также встречаются множественные переломы нескольких позвонков. Этот факт находит объяснение в наибольшей уязвимости грудопоясничного отдела позвоночника, расположенного между отделами с разной степенью подвижности. При резком сгибательном механизме травм эпицентром разложения сил падающего ребенка и противоудара становится грудопоясничный отдел. Повреждения средних грудных позвонков наиболее часто встречаются в возрасте от 6 до 10 лет, нижнегрудных и верхних поясничных - в 10-12-летнем возрасте. При сгибательно-вращательном механизме травм встречаются самые разнообразные повреждения в грудном, шейном и поясничном отделах позвоночника. Сгибательно-вращательное насилие отличается исключительной сложностью и асимметричностью действия, нередко приводит к вывихам и переломовывихам в шейном и поясничном отделах позвоночника. В шейном отделе позвоночника при типичных обстоятельствах для сгибательно-вращательного механизма травм возникают подвывихи атланта и компрессионные переломы тел нижележащих позвонков с клиновидной их деформацией. Разный характер повреждения на разных уровнях в этих случаях является особенностью действия сгибательно-вращательного механизма травмы или результатом действия двух механизмов - сгибательно-вращательного и компрессионного. Разгибательный механизм сказывается, главным образом, во время ныряния в водоем, в автодорожных происшествиях. Он характерен для возникновения переломовывихов нижних шейных позвонков у подростков. Компрессионный механизм при падении с выпрямленным туловищем приводит к равномерному сжатию или раздавливанию тела позвонка. Итак, в зависимости от возраста ребенка, особенности механизма травмы, преобладания сгибательных или разгибательных сил в сочетании с вращением и силами, действующими в горизонтальной плоскости «на срез» либо по продольной оси на выпрямленный позвоночник, возникают типичные повреждения чаще всего многих тел позвонков в грудном и верхнепоясничном отделах. Надо полагать, что сгибательно-компрессионный механизм травмы фактически имеет место при любом повреждении позвоночника. Наши данные основаны на анализе изучения 1326 больных с повреждениями позвоночника в возрасте от 2 до 14 лет. В 83,4 % случаев повреждения возникали в бытовых условиях. Одиночные переломы имелись у 428 детей, что составляет 32,4 %. Множественные переломы двух и более позвонков наблюдались у 595 (45,0 %) пациентов. У 303 (22,6 %) 275 больных одиночным и множественным переломам позвоночника сопутствовали повреждения головы (9,6 %) и переломы конечностей (13,0 %). В зависимости от локализации повреждения распределились следующим образом. В шейном отделе позвоночника переломы локализовались у 56 (4,1 %) больных, в верхнем грудном - у 74 (7,8 %), в среднем грудном - у 579 (44,3 %), в нижнем грудном - у 293 (19,3 %), в поясничном - у 324 (24,5 %). Из 56 пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника у 23 переломы сопровождались подвывихами. Из 324 пациентов с компрессионными переломами поясничного отдела явления подвывиха наблюдались у 25 детей старшего школьного возраста и подростков. Наряду с компрессионными переломами тел позвонков у детей от проявления того или иного механизма травмы встречаются повреждения дужек, поперечных, суставных и остистых отростков. Переломы дужек обычно сопутствуют тяжелым раздавленным повреждениям позвонков и переломовывихам. Переломы поперечных, суставных и остистых отростков чаще являются следствием прямого механизма травмы. В связи с тем, что достоверность данных об обстоятельствах травмы у детей часто бывает относительной, более определенно о механизме повреждения можно судить при сопоставлении данных анамнеза, локализации повреждения, клинических явлений и характера рентгенологических изменений.