Составляют наиболее многочисленную группу среди пострадавших детей с политравмой. Поэтому им в этой главе уделяется основное внимание. Анатомо-физиологические и функциональные особенности растущих детских организмов, их высокие регенераторные возможности позволяют применение у них преимущественно консервативных методов лечения повреждений и при политравме. Однако значение оперативных способов лечения при множественных закрытых и открытых переломах значительно возрастает, что подтверждается многочисленными работами, особенно зарубежных авторов. Следует отметить, что публикации о множественных повреждениях опорно-двигательного аппарата у детей до сего времени еще скромные. На сравнительно небольшом количестве клинических наблюдений некоторыми авторами высказываются довольно решительные суждения в пользу только консервативных способов лечения множественных и сочетанных повреждений у детей, не зависит от их количества и разновидности сочетания. Нам кажется это крайностью. Надо полагать, что опыт подобного рода продолжает накапливаться и обобщаться, поэтому делать какие-либо безоговорочные выводы, нам думается, преждевременно. Разумеется, что консервативные методы лечения множественных переломов как у взрослых, так и детей, наиболее простые и безопасные, но в то же время не всегда самые лучшие для пострадавших с политравмой. У этой категории больных существуют и другие критерии выбора метода лечения и условий содержания каждого больного: количество и тяжесть ранних и поздних осложнений, сроки постельного режима и результаты лечения и условий содержания каждого больного, сохранность или восстановление интеллектуальной и физической полноценности перенесших травму детей и т. д. По своей реализации иммобилизация большими гипсовыми повязками и система постоянного скелетного вытяжения продолжительны и более трудоемки, тягостны для детей с политравмой. По существу прямые показания для оперативного лечения множественных переломов у детей возникают при двойных диафизарных переломах, внутрии некоторых околосуставных переломах со смещением отломков, открытых переломах, сопутствующих повреждениях кровеносных сосудов и стойких неврологических нарушениях. Не все симметричные, односторонние двусегментные и двусторонние переломы разных сегментов можно лечить громоздкими для детей гипсовыми повязками или методом постоянного скелетного вытяжения, надолго связывающего ребенка с постельным режимом. При наличии у больного закрытых и открытых переломов после ликвидации явлений острой травмы и выведения пострадавшего ребенка из состояния травматического шока в первую очередь уделяется внимание открытым переломам, являющимся, как известно, не только источником кровотечения, но и небезопасным очагом микробного заражения. Приступая к первичной хирургической обработке, следует использовать все достигнутое наукой и практикой в предотвращении трех или иных осложнений. Во всех случаях она должна начинаться с тщательной механической обработки окружности кожной раны обмыва350 нием, высушиванием и обеззараживанием. Во время самой операции необходимый радикализм должен сочетаться с чувством меры. Наряду с необходимостью иссечения всех нежизнеспособных тканей требуется весьма сдержанное отношение к кожным краям и костным отломкам. Кожа, обладающая высокой жизнеспособностью, не должна удаляться без основания даже в случаях, когда впоследствии она может подвергнуться некрозу и отторгнуться. Перфорированный кожный лоскут может быть использован хотя бы для временного закрытия имеющейся раневой поверхности до образования под ним грануляции (В. П. Немсадзе, 1985). Все свободные и несвободные костные отломки у детей должны оставляться и сопоставляться, за исключением мелких осколков на стороне выходного отверстия по ходу раневого канала при огнестрельных переломах. Обильное промывание раны антисептическими растворами должно быть правилом. Несомненные преимущества имеет аппаратная аспирация промывной жидкости по сравнению с отсасыванием раневого содержимого марлевыми салфетками.