Операционная рана послойно зашивается, лишнюю часть спицы скусывают, оставленный конец ее загибают над кожей и закрывают стерильной салфеткой. При слегка согнутом колене под уголом 10-15 ° конечность фиксируют глубокой гипсовой шиной на 4-5 недель. Через 3 недели после операции шину можно периодически снимать и проводить физиотерапию и ЛФК. Через 5-6 недель спицу удаляют и разрешают дозированную нагрузку на эту ногу, а по истечении 7-8 недель практикуется полноценная ходьба. Произведенные у 14 больных такие операции дали хорошие результаты. Осложнений, связанных с выведением спицы поверх кожи, не наблюдалось. Таким образом, при дифференцированном подходе к выбору метода лечения повреждений межмыщелкового возвышения у детей, достижении сопоставления и соблюдении необходимых сроков удержания фрагмента до полной консолидации как консервативными, так и оперативными методами можно рассчитывать на полноценные анатомические и функциональные исходы. Повреждения проксимального эпиметафиза В различных проявлениях эти повреждения встречаются преимущественно у детей старшего возраста. Спорным можно назвать утверждение некоторых авторов, что повреждения проксимального эпиметафиза болыпеберцовой кости у детей являются аналогами переломов мыщелков болыпеберцовой кости у взрослых людей. Не идентичен и механизм повреждений костно-хрящевых образований у детей и тем более не одинаковы биомеханические условия их возникновения с соответствующей патоморфологической характеристикой. К тому же, уместно указывает А. Ф. Бухны (1973), ни одна связка, за исключением крестообразных, или сухожилие не прикрепляются непосредственно к проксимальному эпифизу и не принимают участия в возникновении эпифизеолиза при непрямом механизме травмы. Более того, проксимальный эпифиз большеберцовой кости окружен прочными связками и многими сухожилиями, оказывающими препятствие возникновению переломов эпифиза и эпифизеолизов при прямой травме. Этими особенностями можно объяснить редкость повреждения зоны роста в этой области. Перелом межмыщелкового возвышения до и после открытого вправления с чрескожнои фиксацией спицами. Иное положение создается у детей старшего возраста, когда в зону повреждения вовлекается окостеневающая бугристость болыпеберцовой кости, являющаяся своеобразным продолжением проксимального эпиметафиза, В таких случаях возникает своего рода двойной эпиили остеоэпифизеолиз эпифиза и апофиза. При этом облегчается сопоставление отломков и уменьшается угроза развития глубоких аваскулярпых нарушений в. костно-хрящевых структурах, связанных с бугристостью связкой надколенника, несущей кровоснабжение области повреждения. Эпифизарные и эпиметафизарные повреждения проксимального отдела большеберцовой и малоберцовой костей возможны как от прямого, так и непрямого механического воздействия травмирующей силы. При значительном непрямом воздействии может возникать полное или частичное отделение эпифиза вместе с бугристостью большеберцовой кости. Смещение, как правило, бывает в переднем направлении с приподнятием и некоторым нависанием эпифиза с частью бугристости над метафизом. Среди наших больных в пяти случаях наблюдались эпифизеолизы во время прыжков детей с большой высоты, очевидно, с чрезмерным переразгибанием в коленном суставе при приземлении. На боковых рентгенограммах у них наблюдались признаки компрессии в области бугристости большеберцовой кости и умеренное выпячивание с легким приподниманием заднего края эпифиза.