К мероприятиям первой догоспитальной помощи относятся: 1) остановка кровотечения; 2) наложение асептической повязки; 3) осуществление транспортной иммобилизации; 4) противошоковые мероприятия и 5) проведение мероприятий по профилактике развития инфекции. Наложения стерильной повязки, ограждающей зону от дальнейшего инфицирования, транспортной шины, обеспечивающей покой конечности, у большинства детей обычно бывает достаточно. Жгут у детей необходим только при повреждениях магистральных артерий, так как он может способствовать возникновению и отягощению осложнений. Основной задачей госпитального периода лечения открытых переломов у детей является превращение их в закрытые, а методы репозиции и иммобилизации применимы, в основном, те же, что и при закрытых переломах. Лечение должно быть комплексным и содержать: 1) радикальную хирургическую обработку всех поврежденных тканей; 2) тщательную репозицию костных отломков; 3) полноценную иммобилизацию конечности; 4) целенаправленную антибактериальную терапию и 5) всемерное повышение общей сопротивляемости и иммунологических защитных сил пострадавшего ребенка. Все эти основные составляющие лечения открытых переломов начинаются с момента госпитализации ребенка, проводятся одновременно и параллельно. Мы утверждаем, указывал Н. П. Новаченко в своих лекциях, что успешное лечение открытых переломов должно идти двумя параллельными путями: оперативным и лекарственным. Но одновременно и подчеркиваем, что основной магистралью должен служить хирургический путь, и ни одно антибактериальное средство не н состоянии возместить того, что было сделано ножом хирурга, примененным несвоевременно или неумело. Главное предназначение первичной хирургической обработки заключается в о п е р е ж е н и и р а з в и т и я и н ф е к ц и и . Открытые переломы представляют сложный вид травмы с повреждением многих разновидностей тканей: кожи, подкожной клетчатки, фасций, апоневрозов, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов и суставообразующих анатомических структур. Поэтому нельзя лечить только перелом кости, не проявляя адекватной заботы о поврежденных окружающих тканевых структурах, ибо, по образному сравнению одного из зарубежных авторов, «кость - :»то растение, корни которого находятся в мягких тканях». В отличие от закрытых костных повреждений лечение открытых переломов состоит как бы из двух основных этапов, хотя практически они реализуются одновременно. П е р в ы й заключается в превращении открытого перелома в закрытый и осуществляется своевременной качественной хирургической обработкой всей раны. В т о р о й этап состоит в пранильном выборе метода репозиции костных отломков и иммобилизации конечности с учетом тяжести общего состояния пострадавшего ребенка, глубины и обширности повреждения окружающих мягких тканей, локализации и характера самой костной раны. С самого начала ставятся показания к одному всесторонне обоснованному способу репозиции и иммобилизации у конкретного больного.