Центральный отломок в дистальном отделе склерозирован, в периферическом остеопоротичном отломке находится остаток довольно массивного металлического стержня. Костно-мозговые отверстия обоих фрагментов закрыты выраженными замыкательными пластинками. Во время операции выявилось еще одно осложнение - размягчение дистального фрагмента, надо полагать, от длительного пребывания в нем крупной для детской кости металлоконструкции. Последняя была удалена, костномозговые каналы раскрыты, произведена декортикация, фрагменты сопоставлены, операционная рана зашита, наложена гонитная гипсовая повязка. Через 1,5 месяца повязка снята, ось бедра оказалась правильной, отчетливой подвижности на месте псевдоартроза не отмечается. На рентгенограмме определяется улучшение костной структуры дистального фрагмента, костная перестройка, на фоне которой прослеживается нежная поперечная тень просветления между концами отломков. Было решено наложить еще на 2 месяца гонитную гипсовую повязку до нижней трети голени и разрешить дозированную нагрузку на ногу с помощью костылей. После снятия повязки клинически и рентгенологически отмечена полная консолидация. Этот весьма поучительный случай убедительно подтверждает неправильность избрания первичного метода лечения и безосновательное последующее применение скелетного вытяжения, высокоэффективного метода лечения свежих переломов бедра у детей, но неприемлемого после разъединения неправильно сросшихся костных отломков. Не оправдано также в данном случае проведение интрамедуллярного металлоостеосинтеза без костной пластики, допустимого при свежих переломах, но недостаточного при сформировавшемся ложном суставе. В итоге, у 8-летней девочки не по показаниям и безрезультатно были испытаны по существу все основные методы лечения переломов, в то время как наиболее простой, безопасный и физиологичный метод постоянного скелетного вытяжения является единственно правильным в качестве первичного способа лечения диафизарных переломов бедренной кости у детей такого возраста. При внутрисуставной локализации несросшихся переломов прогноз наиболее серьезный, ввиду особо неблагоприятных условий регенерации. Замедленная консолидация для этих повреждений является закономерной. Несросшиеся и неправильно сросшиеся смещенные переломы, а также псевдоартрозы в области суставов у детей чаще встречаются при повреждениях головочки плечевой кости, медиального надмыщелка, шейки лучевой и бедренной костей. Основной причиной несращения внутрисуставных переломов в отличие от диафизарных локализаций являются недочеты диагностики, а также излишний консерватизм при выборе первичного метода репозиции. Особенно это относится к переломам головочки мыщелка плеча, при которых показания к оперативному лечению возникают довольно часто. Это продиктовано исключительной склонностью этого анатомического образования как к первичному, так и вторичному смещениям. Несрастающиеся и несросшиеся переломы головочки мыщелка плечевой кости всегда смещенные. В пределах нескольких недель или месяцев после травмы при отсутствии или незначительном боковом отклонении предплечья из латерального доступа производится открытое сопоставление и фиксация фрагмента к метафизу 2-3 спицами. Важно соблюдать некоторые детали хирургической техники. При наличии на концах фрагментов образовавшихся замыкательных пластин они экономно иссекаются резекционным ножом или удаляются острой костной ложечкой. Крайне желательно идеально сопоставлять отломки и не отделять от них прикрепляющиеся мягкотканые структуры, обеспечивающие кровоснабжение. При сформировавшихся ложных суставах после сопоставления и фиксации фрагментов спицами целесообразно просверлить 1-2 канала через оба фрагмента и плотно внедрить в них соответствующей толщины костные аутоили аллотрансплантаты.