Переломы локтевой кости с одновременными вывихами лучевой, как и переломы лучевой кости с вывихами локтевой в детской травматологической практике не относятся к частым и хорошо изученным повреждениям, несмотря на то, что сведения о них в литературе не являются большой редкостью. При анализе значительного числа клинических наблюдений обнаруживаются определенные закономерности. Вывихи головки лучевой кости у детей могут сопровождаться переломами локтевой в диафизарном отделе (повреждения Монтеджа), метафизарном (повреждения Брехта) и эпифизарном - у основания локтевого отростка с передним вывихом или подвывихом обеих костей предплечья (повреждения Мальгеня). Наиболее частыми из них являются переломовывихи Монтеджа. Повреждения Галеацци у детей также встречаются в трех разновидностях. Вывихи головки локтевой кости могут сочетаться с диафизарными, метафизарньши и эпифизарными переломами лучевой кости. К этому следует добавить, что у детей можно выделить еще четвертую разновидность подобных повреждений, когда перелом локтевой кости сопровождается не вывихом, а переломом или переломовывихом головки лучевой. Одновременные диафизарные переломы локтевой кости и переломы или переломовывихи головки лучевой, по мнению некоторых авторов, являются единым синдромом Монтеджа и не должны рассматриваться как независимые сопутствующие повреждения.

С учетом анатомо-физиологических возрастных данных и биомеханических условий возникновения травм при повреждениях Монтеджа и Галеацци у детей преобладает непрямой механизм травмы. При падении с упором на вытянутую руку столкновение сил падающего ребенка и встречного противоудара в зависимости от высоты, траектории и угла падения, твердости почвы и позиции руки при падении происходит на различном уровне, что и определяет локализацию и разновидность переломовывиха.

Однако возможен и прямой механизм травмы - удар или противоудар локтевой кости о какой-либо твердый предмет при падении ребенка на область согнутого предплечья. Прямое воздействие травмирующей силы возможно и при типичном для этого повреждения парирующем механизме травмы у подростков в виде удара по задней поверхности поднятого и согнутого над головой предплечья с целью самозащиты.

В тех случаях, когда травмирующая сила действует со стороны локтевой кости, что бывает в 80-85 % случаев, после ее перелома возникает вывих лучевой кости. При этом и вершина угла деформации сломанной локтевой кости, и вывихнутая головка лучевой направлены кпереди, что типично для переднего, или разгибательного, переломовывиха предплечья. При воздействии травмирующей силы спереди и со стороны лучевой кости, что имеет место не более чем в 15-20 % случаев, после вывиха или переломовывиха головки лучевой кости возникает перелом локтевой со смещением отломков под углом, открытым кпереди. При этом и лучевая кость и вершина угла искривления сломанной локтевой кости бывают направлены кзади, что характерно для заднего, или сгибательного, переломовывиха предплечья. Следует заметить, что переломы метафизарной локализации при сгибательных разновидностях такого рода повреждений - большая редкость. В нашей практике они встретились лишь у 5 больных.

В зависимости от направления смещения вывихнутой головки лучевой кости различают три основных вида таких повреждений: передний, задний и боковой. Нами наблюдалось две основные разновидности повреждений типа Монтеджа и переломовывихов Галеацци: передние (или разгибательные) и задние (или сгибательные). Большинство тех и других сочеталось с радиальным компонентом смещения при повреждениях Монтеджа и ульнарным компонентом смещения при повреждениях Галеацци.