Диагностика переломовывихов предплечья не всегда проста в связи с разными уровнями повреждений лучевой и локтевой костей. Клинические симптомы состоят, как известно, из признаков перелома одной кости и вывиха другой. Однако симптоматология перелома локтевой или лучевой костей всегда бывает более выражена, чем явления вывиха. Особенно это относится к переломовывихам Монтеджа. При этих повреждениях больше обращает на себя внимание перелом локтевой кости, клинические симптомы которого проявляются более заметно в связи с более поверхностным расположением локтевой кости по сравнению с лучевой. Вывих лучевой кости нередко остается нераспознанным ввиду окружения ее со всех сторон мышцами. В то же время, если помнить, что локтевая кость функционально короче лучевой и что смещение отломков локтевой при целой лучевой кости возникнуть не может без вывиха ее, полная расшифровка диагноза всегда возможна. Неслучайно Мальгенем в свое время было выдвинуто правило: при каждом изолированном переломе локтевой кости следует убедиться, не произошел ли вывих головки лучевой.

Клинические симптомы перелома лучевой кости и вывиха локтевой обычно проявляются выраженной типичной штыкообразной деформацией, особенно заметной при низких пере - ломах лучевой кости. Внимательное изучение рентгенограмм в двух проекциях с захватом области локтевого сустава при повреждениях типа Монтеджа и лучезапястного сустава при переломовывихах Галеацци должно явиться основополагающим в правильной и своевременной диагностике этих своеобразных, относительно непростых в лечебном и серьезных в прогнозичном отношении повреждений.

Переломовывихи предплечья у детей очень скоро становятся «застарелыми». В этой связи своевременное распознавание повреждений Монтеджа и Галеацци имеет очень важное значение, так как уже через 3-4 дня после травмы бескровное вправление этих переломовывихов становится трудным. Ранняя организация гематомы в суставах и формирование рубцовых изменений в поврежденном сумочно-связочном аппарате создают серьезные препятствия на пути к достижению полной конгруэнтности суставных поверхностей как в области проксимального, так и дистального лучелоктевых сочленений.

При определении лечебной тактики при переломовывихах Монтеджа и Галеацци существенную роль играют давность травмы, характер плоскости и уровень перелома лучевой или локтевой костей, а также выраженность и направление смещения костных фрагментов. Чем дальше от сустава возникает перелом, образуя значительной длины плечо рычага той или иной кости, тем обычно выраженнее смещение отломков сломанной кости и расхождение суставных поверхностей костей в области вывиха. При передних разновидностях повреждений типа Монтеджа важное значение придается воздействию двуглавой мышцы плеча, прикрепляющейся к бугристости лучевой кости. При неполном сопоставлении головки лучевой кости с головочкой плечевой или неполноценной иммобилизации конечности лучевая кость под воздействием двуглавой мышцы плеча может проявлять тенденцию к рецидиву вывиха.