У первой категории с незначительным боковым или с угловым смещением без разобщения отломков после восстановления оси ключицы достаточна иммобилизация в течение 2-3 недель с помощью 8-образной марлевой повязки. Повязка при переломах ключицы у детей должна быть мягкой, легкой и надежно удерживающей отломки в течение необходимого срока до образования первичной костной мозоли. Она не должна вызывать сдавление грудной клетки и других неприятных ощущений, что особенно важно для беспокойных пациентов детского возраста. Такие повреждения нами наблюдались у 24,5 % больных.

У второй, наиболее многочисленной, категории больных с полным смещением отломков при наличии поперечной или поперечно-зубчатой плоскости излома показана одномоментная репозиция с полным сопоставлением фрагментов и удержанием их в течение трех недель такой же 8-образной марлевой повязкой. Таких больных было 69,6 %. При хорошем обезболивании и расслаблении мышц надплечья всегда можно достигнуть правильного стояния отломков. У детей дошкольного и младшего школьного возраста репозиция проводится под кратковременным наркозом, у более старших детей можно сопоставить отломки под местным обезболиванием. В положении лежа на спине с валиком или клеенчатой подушкой под область лопатки поврежденной стороны, воздействуя на проксимальный отдел плеча, область плечевого пояса и надплечья подается краниально и кзади по отношению к больному до тех пор, пока произойдет сопоставление отломков. Для полной адаптации отломков хирург дополняет репозицию пальцами другой руки. Чтобы 8-образная марлевая повязка отвечала своему назначению, кожа больного в области остистых отростков VII шейного и верхних грудных позвонков, где располагается ватно-марлевый пелот, над которым перекрещиваются туры бинта, должна быть смазана клеолом, а туры марлевого бинта должны быть между собой прошиты на всем протяжении и спереди скреплены от одного плечевого сустава до другого прошитой марлевой тесьмой. В течение первой недели по мере спадения отека и ослабления повязки последняя должна подтягиваться до устойчивого положения костных фрагментов.

Третью группу, относильно малочисленную (5,6 %), составляют дети преимущественно среднего и старшего школьного возраста, у которых преобладают косые переломы ключицы. Почти всегда у них отломки не удерживаются после одномоментной закрытой репозиции, больных приходится стационировать на две недели. В стационаре проводится лечение манжеточным вытяжением с грузом 2-3 кг за дистальный отдел отведенной до прямого угла конечности. За этот период между сопоставленными отломками образуется первичная костная спайка, позволяющая выписывать детей на амбулаторное долечивание в 8-образной повязке еще на 7-10 дней. У больных данной группы применяют также кольцевидные повязки и специальные компрессионно-дистракционные аппараты для внеочагового чрескостного остеосинтеза.

Четвертую, самую малочисленную группу составляют больные, которым бывает показано оперативное лечение в связи с наличием свободных сместившихся осколков, травмирующих окружающие ткани и грозящих повреждением кожных покровов и подлежащих крупных кровеносных сосудов и нервных стволов. Операция остеосинтеза бывает показанной при невправимых консервативно переломовывихах, срастающихся и сросшихся переломах с большим захождением отломков, при сопутствующих повреждениях крупных суставов. Основные фрагменты сопоставляются и фиксируются спицей, вводимой в костно-мозговой канал путем перфорации кортикального слоя вне зоны перелома. Свободные отломки укладываются на свое место и, если требуется, фиксируются круговыми кетгутовыми швами. Операция производится из строго экономного доступа, отломки сопоставляются однозубыми крючками без отслоения надкостницы.

Страницы: 1 2