При убедительном клиническом и рентгенологическом подтверждении, что вывих устранен, дается оценка расположению отломайного костного фрагмента. В области локтевого сустава таковым может оказаться любое анатомическое образование плечевой, лучевой или локтевой костей. Чаще вывиху обеих костей предплечья сопутствуют отрывы медиального надмыщелка, переломы головки мыщелка или блока плечевой кости, головки лучевой кости, локтевого и венечного отростков, а также одновременно нескольких этих образований. В области голеностопного сустава вывиху или подвывиху стопы могут сопутствовать переломы лодыжек или остеоэпифизеолизы большеберцовой кости. С учетом того, что конгруэнтность суставных поверхностей у растущих организмов должна быть, по возможности, идеально восстановлена, при отсутствии должного контакта между отломанным фрагментом и материнским ложем тотчас после устранения вывиха производится открытое вправление с фиксацией отломков спицей. После 2-3-недельной иммобилизации конечности гипсовой шиной спица извлекается и постепенно реализуется анатомическое и функциональное восстановление конечности. При множественных переломах в области локтевого сустава консервативная лечебная тактика себя оправдала у 62,2 % наших больных, а при множественных переломовывихах - лишь у 22,0 % пострадавших. В 37,8 % случаев при множественных переломах и в 78,0 % случаев при множественных переломовывихах потребовалось открытое вправление и фиксация костных отломков. Оперативным вмешательствам чаще подвергались больные со смещением медиального надмыщелка, головки лучевой кости, локтевого отростка и головки мыщелка плечевой кости. Операции у этих больных производились особенно бережно, щадящими доступами, без малейшего скелетирования костных отломков, с применением такого щадящего фиксатора, как спица Киршнера. После открытого вправления головки мыщелка и медиального надмыщелка плечевой кости сопоставленный фрагмент прикалывается к своему ложу спицей. Для удержания вправленной головки лучевой кости спица используется в качестве бокового тормоза по методике Н. П. Новаченко и вводится сбоку от головки в щель перелома шейки, где она служит временным препятствием вторичному смещению отломков до образования первичной костной моюли между ними. У всех больных применяется иммобилизация конечности гипсовой шиной в течение 2-3 недель. В последующем спица удаляется, шина превращается в съемную и начинается физиофункциональный период лечения. Практикуются только теплые ванночки и активные движения, лучше - как групповые занятия с использованием целенаправленных видов игр, которыми дети охотно увлекаются, что значительно ускоряет сроки восстановления функции поврежденной конечности по сравнению с обычными индивидуальными занятиями. Насильственные пассивные упражнения, являясь травматичными, оказывают отрицательное влияние на восстановительные процессы и у детей применяться не должны. Несмотря на особую тяжесть множественных переломов и множественных переломовывихов, при лечении детей с этой патологией всегда оправдывает себя стремление как консервативными, так и оперативными методами добиваться правильного анатомического взаимоотношения фрагментов при соблюдении основного правила травматологии, что функциональное восстановление повреждений конечности может быть достигнуто только при условии полного анатомического сопоставления отломков. В предупреждении ближайших и отдаленных осложнений немаловажным фактором в детской практике является бережное обращение с тканями как при консервативном, так и оперативном лечении множественных повреждений. В заключение этой главы следует отметить, что при множественных и сочетанных повреждениях своевременность и полнота реанимационных мероприятий являются решающими в предотвращении летальных исходов. Активное стремление во всех случаях сопоставлять и удерживать костные отломки до первоначального сращения играет очень важную роль в предупреждении неблагоприятных анатомических и функциональных последствий у детей с политравмой. Наилучших результатов удается достичь при оптимальном сочетании традиционных в детской травматологии консервативных и современных активных хирургических методов лечения множественных переломов и сочетанных повреждений.