Накладывается лонгетно-кольцевая гипсовая повязка до коленного сустава на 4-5 недель. При переломах со смещением дети госпитализируются. Производится закрытая репозиция и осуществляется иммобилизация конечности лонгетно-кольцевой повязкой в том положении стопы, в котором достигнуто сопоставление отломков. Средние сроки иммобилизации - 5-6 недель. Показания к оперативному лечению возникают, главным образом, в двух случаях: при наличии ротационного смещения отломков и неудаче закрытой репозиции, связанной с интерпозицией мягких тканей между основными отломками мягкотканных и костно-хрящевых анатомических структур. В зависимости от локализации пер лома медиальным или латеральным доступом устраняется интерпозиция, фрагменты сопоставляются и фиксируются одной или двумя спицами или тонким винтом, при необходимости восстанавливается поврежденный связочный аппарат. После зашивания послеоперационной раны иммобилизация осуществляется такой же гипсовой повязкой, как и после закрытой репозиции, в пределах тех же сроков. При всех повреждениях, как обычно, после прекращения иммобилизации проводится лечебная гимнастика, массаж и тепловые процедуры. Разрешается ходьба на костылях через два месяца, при подтвержденной рентгенологически консолидации отломков, назначается дозированная нагрузка с ортопедическими стельками-супинаторами в обычную обувь. У детей в области голеностопного сустава нередко встречаются множественные переломы в разнообразных сочетаниях, с сопутствующими подвывихами и вывихами таранной кости или всей стопы. Они проявляются более выраженными клиническими симптомами: обширной припухлостью и болезненностью, выраженными деформациями, резким ограничением движений в голеностопном суставе. Диагноз уточняется на основании данных рентгенографии. Лечебная тактика определяется особенностями повреждений. Большей частью применяется консервативное лечение - одномоментное закрытое вправление или система постоянного скелетного вытяжения. При показаниях дополнительно вводятся встречные спицы с упорными площадками для восстановления нарушенных взаимоотношений костей голени и дистального межберцового синдесмоза. При особой сложности повреждения и неэффективности ручной репозиции проводится оперативное лечение. Открытое вправление бывает показано в случаях невправимости костных фрагментов при эпифизармых и эпиметафизарных переломах медиального и переднечлатерального краев большеберцовой кости, а также повреждениях дистального отдела малоберцовой кости. Причиной обычно оказываются ущемленные между основными фрагментами мягкие ткани или мелкие костно-хрящевые осколки. Оперативное вмешательство заключается в открытом сопоставлении и фиксации отломков спицами. В связи с обширными внутрии околосуставными кровоизлияниями, вызывающими выраженную припухлость и отечность тканей, иммобилизация конечностей при множественных повреждениях как после закрытой, так и после открытой репозиции осуществляется первоначально глубокой гипсовой шиной, которая после спадения отека превращается в циркулярную повязку. Сроки иммобилизации - индивидуальные, в зависимости от характера повреждения, в среднем они составляют около 6 недель. Продолжительность последующего физиофункционального периода лечения и сроки начала нагрузки и ходьбы также в каждом конкретном случае определяются индивидуально. При своевременном и правильном лечении отдаленный прогноз, как и при одиночных повреждениях, обычно бывает благоприятным.