Несмотря на критические высказывания по поводу неопределенности термина «политравма», он довольно основательно укоренился и получил всеобщее признание как в нашей стране, так, особенно, за рубежом, благодаря своей лаконичности. В отечественной литературе это собирательное понятие расшифровывается как множественные, сочетанные и комбинированные повреждения (А. В. Каплан, В. Ф. Пожарийский, 1974; Г.Д.Никитин с соавт., 1976; С. С. Ткаченко, 1981; Г. Д. Никитин с соавт., 1983 и др.). Под множественными подразумеваются в основном повреждения опорно-двигательного аппарата, под сочетанными - одновременные повреждения двух и более систем опорно-двигательного аппарата, головы, внутренних органов. О комбинированных речь идет тогда, когда механическим повреждениям сопутствуют термические, химические или радиационные. Следует подчеркнуть, что политравма - это не простая арифметическая сумма нескольких повреждений (Г. Д. Никитин с соавт., 1976; Gottschalk E., Arnold P., 1973, Leopold D., 1989 и др.). Не все повреждения являются столь тяжелыми, чтобы в отдельности представлять угрозу для жизни пострадавшего. Однако множественные повреждения, не внушающие опасения каждое в отдельности, в сочетании могут приводить к критическому расстройству жизненных функций организма. Ряд авторов отмечает, например, что термином «политравма» следует обозначать только такую сочетанную или множественную травму, которая сопровождается той или иной степенью нарушения функции жизненно важных органов (Schweiberg L., Dambe L., Klapp F., 1978; С. Я. Долецкий с соавт., 1976; А. В. Каплан с соавт., 1974). К политравме большинство авторов относит одновременные повреждения нескольких областей или сегментов конечностей (независимо от степени нарушения функций жизненно важных органов): череп и головной мозг, позвоночник и спинной мозг, грудь, живот, таз с их внутренностями и конечности. Термин «сегмент» относится, как известно, к конечностям, под которым подразумеваются: плечо, предплечье, кисть, бедро, голень и стопа. Полный перечень возможных сочетаний множественных и сочетанных повреждений немыслим, так как их разнообразие необозримо. Множественные переломы могут возникать в пределах одной кости, одного, двух, трех сегментов одной или нескольких конечностей, а также на протяжении других частей скелета, в том числе таза, позвоночника и черепа у одного и того же пострадавшего. На этом основании создан ряд классификационных схем, объединяющих встречающиеся разновидности сочетания повреждений. Преобладающее большинство из них посвящается в основном повреждениям черепа и внутренних органов. В них меньше уделяется внимания повреждениям опорно-двигательного аппарата, как менее опасным для жизни пострадавших (P. Klane, 1982; К. P. Messmer, 1983, и др.). Некоторые авторы в своих классификациях стремятся расшифровывать и разновидности сочетания переломов, вывихов и переломовывихов, включая повреждения позвоночника и таза. Из существующих классификаций политравмы одной из первых была предложена наиболее простая классификационная схема А. В. Каплана и В. Ф. Пожарийского (1974). Авторы, положив в основу своей классификации принцип доминирующего повреждения, различают: 1) множественные повреждения опорно-двигательного аппарата; 2) тяжелые (доминирующие) повреждения опорно-двигательного аппарата и нетяжелые травмы внутренних органов; 3) тяжелые (доминирующие) повреждения внутренних органов и нетяжелые повреждения конечностей и туловища. Первая, наиболее полная отечественная классификация политравмы, подробно расшифровывающая разновидности сочетания повреждений конечностей, разработана Г. Д. Никитиным (1969) также без специальной ориентации на детский контингент пострадавших. Значительно менее активно ведутся разработки на эту тему в детской травматологии опорно-двигательного аппарата (Н. С. Бондаренко, 1980; Г. М. Тер-Егиазаров, А. Ф. Левицкий, 1982, Н. С. Бондаренко с соавт., 1990; и др.). В последнее время на кафедре детской хирургии проф. С. Я. Долецкого разработана достаточно полная классификация политравмы у детей, основанная также на принципе доминирующего повреждения и анатомической локализации, предусматривающая как качественные, так и количественные показатели множественных и сочетанных повреждений. Она наиболее удачно разрешает задачу одновременного рассмотрения всевозможных разновидностей повреждений черепа, внутренностей, туловища и конечностей. Эта классификация существенно дополнена подробной расшифровкой ведущих и сопутствующих повреждений с учетом «синдрома взаимного отяго
щения» и «индекса сочетанности». Такой развернутый анализ политравмы дает разностороннее представление о характере и тяжести имеющегося сочетания повреждений у конкретного больного. Наряду с глубоким анализом возможных повреждений черепа и внутренних органов при политравме у детей классификация отличается выделением пяти ведущих повреждений опорно-двигательного аппарата и наиболее частых им сопутствующих сочетаний повреждений других локализаций (В. П. Киселев и Э. Ф. Самойлович, 1985).