Определяются, главным образом, тяжестью травмы, разновидностью повреждения и величиной смещения отломков, от которых зависят размеры припухлости, интенсивность болевых ощущений и степень нарушения функции конечности. Значительное ограничение пассивных движений и невозможность активных движений в плечевом суставе, наряду с данными рентгенографии, являются решающими в постановке диагноза. Существенным в технике рентгенологического исследования, помимо обычной переднезадней проекции, является рентгенография в аксиальной проекции с захватом области акромиального и клювовидного отростков лопатки. Это необходимо для полного представления о характере перелома и определения направления боковых и угловых смещений. Для производства аксиальной рентгенографии необходимо больного уложить. Касету расположить в области надплечья, а рентгеновские лучи направить со стороны подмышечной впадины. Если даже из-за технических трудностей не удается захватить область клювовидного отростка, на такой рентгенограмме всегда бывает заметна тень акромиального отростка, перекрывающая в этой проекции верхнезадний контур головки плечевой кости. В расшифровке данных рентгенографии также придается важное значение уточнению рельефа плоскостей излома обоих отломков, их взаиморасположению с учетом возможного ротационного компонента смещения, подлежащего устранению во всех случаях и в первую очередь. Важно определить, заходит ли перелом на область большого и малого бугорков, так как деформация межбугорковой борозды может отрицательно сказаться на функции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Следует помнить, что у детей до 10-12-летнего возраста у основания клювовидного отростка в аксиальной проекции рентгенологически четко прослеживается просветление - зона роста, которая иногда ошибочно трактуется как признак перелома. Рентгенологической закономерностью также являются множественные мелкие тени в области верхушки акромиального отростка, часто формирующегося из нескольких ядер окостенения, что также может наводить на ложную мысль о наличии повреждения. Лечение. Клинико-рентгенологические данные определяют выбор метода репозиции отломков, а также сроки и виды иммобилизации конечности. В зависимости от тяжести травм, характера повреждения, разновидности и степени смещения отломков всех пациентов с повреждениями проксимального отдела плечевой кости можно разделить на три клинические группы. К первой группе относят больных с переломом плечевой кости без существенного смещения костных отломков. Во вторую группу выделяют больных средней тяжести со значительным смещением костных отломков, подлежащих устранению. Третью группу составляют пострадавшие после тяжелой травмы, у которых наряду с резко смещенными переломами плечевой кости с полным разобщением отломков и обширным кровоизлиянием могут наблюдаться другие сопутствующие повреждения. К этой группе также относятся больные с несвежими и застарелыми невправленными или осложненными переломами. Все они подлежат госпитализации. При переломах без смещения или с незначительным смещением костных отломков осуществляется иммобилизация коне. Чрезбугорковый перелом плечевой костичности в положении сгибания до угла 25-30° и отведения плеча до угла 50-60° (среднефизиологическое положение конечности). У детей дошкольного возраста среднефизиологическое положение создается укладыванием конечности на клиновидной подушке на срок до 2-3 недель. Такое средство иммобилизации для детей вполне соответствует своему назначению, оно легкое, удобное, его просто изготовить в любых условиях. У детей старшего возраста и подростков отведенное положение конечности на клиновидной подушке дополнительно укрепляется задней гипсовой шиной от лопатки здоровой стороны до основания пальцев поврежденной конечности на срок от 3 до 4 недель.