Вывихи и подвывихи голени у детей - наиболее редкая локализация подобного рода повреждений. Нами они наблюдались у 18 детей преимущественно старшего возраста. У пяти пациентов имели место изолированные вывихи и подвывихи, у 13 - они проявлялись как переломовывихи с сопутствующими повреждениями мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника и межмыщелкового возвышения.

Следует заметить, что анатомо-физиологические условия в области коленного сустава у детей для возникновения вывихов крайне неблагоприятны. У взрослых людей, как известно, капсула коленного сустава довольно крепкая, сзади она сращена с сухожилиями подколенной и икроножной мышц, внутри сустава - с крестовидными связками и менисками, с боков и спереди - со всеми сухожилиями мышц, боковыми связками и связкой надколенника. Прочный сумочно-связочный аппарат, известный своей упругостью и эластичностью у растущих организмов, выдерживает большие механические нагрузки, но подвергается при чрезмерной силе травмы избыточному растяжению и перерастяжению. В случаях превосходящей силы травмы происходит большей или меньшей степени дислокация суставных поверхностей, и то лишь в пе- реднезаднем направлении. Боковые смещения большеберцовой кости по отношению к бедренной у детей наблюдаются лишь при эпиметафизарных их переломах и остеоэпифизеолизах. Это явление подтверждает известную закономерность, заключающуюся в том, что ростковые зоны суставных концов костей у детей при испытании на прочность выдерживают меньшие нагрузки по сравнению с сумочно-связочным аппаратом.

Клиническая симптоматика этих повреждений проявляется сглаженностью контуров коленного сустава, припухлостью, болезненностью при пальпации, деформациями, ограничением пассивных и активных движений, а также явлениями гемартроза.

Рентгенологические признаки травматических вывихов и подвывихов определяются довольно отчетливо по нарушению противопоставления суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. В случаях переломовывихов, когда суставообразующие поверхности костей в той или иной мере разрушаются, основным рентгенологическим ориентиром распознавания сопутствующих вывихов и подвывихов является нарушение взаиморасположения осей бедренной и большеберцовой костей. При застарелой травме могут развиваться своего рода вторичные подвывихи голени, обусловленные нераспознанными и не леченными краевыми повреждениями концов большеберцовой или бедренной костей. Коленный сустав постепенно деформируется и создает условия для прогрессирующей дислокации суставных поверхностей. Таким образом, наиболее серьезным в прогностическом отношении является вывих костей голени, сочетающийся с сопутствующим повреждением эпифизарных участков. У таких больных развитие деформации конечности и извращение роста и развития суставного конца поврежденного костного сегмента ведет к ограничению движений в суставе, иногда заканчивается инвалидностью.

В лечебно-тактическом и прогностическом отношениях более благоприятны изолированные вывихи и подвывихи. При хорошем расслаблении мышц сопоставление суставных поверхностей происходит легко. Однако для того, чтобы не развилась нестабильность коленного сустава, иммобилизация конечности гипсовой повязкой должна длиться до 1,5 месяца. Лучше если это будет глубокая шина - через 2-3 недели после вправления конечность можно вынимать из шины и проводить массаж мышц бедра и голени, лечебную гимнастику и тепловые процедуры. Ходьба на костылях и осевая дозированная нагрузка на конечности в повязке разрешается с первых дней после вправления вывиха (подвывиха).

Страницы: 1 2