Лечение закрытых переломов костей у детей вынуждает прибегать к несколько иным лечебно-тактическим приемам, чем у взрослых, хотя основные принципы сопоставления и фиксации отломков, применяемые у взрослых, используются и у детей. Преимущественными методами лечения переломов костей у детей являются консервативные.

Непременным условием успешной реализации консервативного лечения переломов у детей является мастерское владение приемами ручной репозиции, вытяжения и средствами иммобилизации. Наиболее частый способ - закрытая одномоментная ручная репозиция с устранением всех видов смещения отломков. При оставшихся угловых и ротационных смещениях показаны однократные или поэтапные довправления и гипсовая иммобилизация. Многократные повторные закрытые репозиции, особенно с области наиболее реактивного детского локтевого сустава, недопустимы, так как дополнительная травматизация уже поврежденных тканей всегда чревата новыми осложнениями - в лучшем случае умеренными контрактурами, в худшем - стойкой тугоподвижностью суставов, гетеротопическими оссифицирующими процессами, неврологическими и сосудистыми нарушениями, в том числе ишемической контрактурой Фолькмана. Репозиция костных отломков у детей должна быть ранней, щадящей и одноразовой. Значительно облегчает выполнение всех этих условий прием углового перегиба конечности на уровне перелома, которым следует пользоваться при диафизарных и метафизарных локализациях переломов.

Необходимо внимательное отношение к состоянию кровообращения конечности, фиксированной циркулярной гипсовой повязкой.

В первые дни после наложения циркулярной гипсовой повязки возможно острое нарушение кровообращения в конечности. Особую опасность циркулярная гипсовая повязка представляет при чрези надмыщелковых переломах плечевой кости, являясь причиной ишемической контрактуры, по функциональным последствиям равносильной полной потере конечности. Ввиду интенсивности регенеративных костеобразовательных процессов у детей, во избежание ишемических явлений, к которым особенно чувствительны детские ткани, фиксация сломанной у них конечности может осуществляться глубокими гипсовыми шинами на 2/3 окружности сегмента. Хорошо сопоставленные костные отломки с поперечной или поперечно-зубчатой плоскостью излома (так называемое устойчивое вправление) надежно удерживаются правильно наложенной гипсовой шиной. При неполной репозиции отломков, особенно при скошенной плоскости излома, вторичное смещение костных отломков не в состоянии предупредить и циркулярная гипсовая повязка, ибо известно, что любое средство внешней иммобилизации, в том числе и круговая гипсовая повязка, не оказывают фиксирующего влияния непосредственно на костные отломки. Именно это обстоятельство вынуждает врача при косой, винтообразной плоскости излома трубчатой кости прибегать к постоянному вытяжению или дистракционному аппарату.

Высокая двигательная активность детей, бесконтрольное поведение, особенно после стихания боли, требуют более строгого внимания родителей и медперсонала к соблюдению назначенного режима; необходимо тщательно следить за состоянием повязки. В связи с этим при некоторых локализациях переломов у детей в области двухкостных сегментов после репозиции костных отломков предпочтительны не шины, а циркулярные гипсовые повязки, но обязательно подкладочные, которые во избежание ишемии тканей нарастающим отеком рекомендуется сразу же после наложения разрезать по всей длине конечности. Это также может относиться к лучезапястному и голеностопному суставам, где часто встречаются остеоэпифизеолизы, проявляющие даже после идеальной репозиции склонность ко вторичным смещениям фрагментов. Допустимо при подобных переломах первичную глубокую гипсовую шину, наложенную первоначально после репозиции костных отломков, превращать в циркулярную повязку. После спадения отека в области перелома, что обычно происходит спустя 7-8 дней, и контрольной рентгенографии шина перебинтовывается с заменой мягкого марлевого бинта гипсовым и превращается таким образом в круговую гипсовую повязку.

Нужно отметить, что в современной травматологии наблюдается тенденция к развитию и совершенствованию функционального принципа лечения переломов, особенно предпочтительного в детской практике. Осуществляя иммобилизацию поврежденной конечности у ребенка, нельзя одновременно не проявлять заботу о растущих и развивающихся ее тканях. Обездвиживание - необходимое условие для заживления кости и хряща - у детей может носить относительный характер и касаться лишь поврежденного сегмента, а не всей конечности. Помимо нарушения циркуляции крови, обмена веществ и трофики иммобилизация ведет к развитию спаек между поврежденными тканями, тугоподвижности мышц и суставов, атрофии и декальцинации костных отломков. В связи с этим проявляющийся в последние годы живой интерес к функциональному лечению переломов обоснован и вполне оправдан.

Возможность широкого применения функционального лечения переломов особенно заманчива для детского возраста, в частности, при лечении диафизарных переломов длинных костей. Обычные циркулярные гипсовые повязки, обездвиживающие смежные суставы, отрицательно влияют на рост и развитие детской конечности. Специальные анатомо-функциональные и рентгеноструктурные исследования в отдаленные сроки наблюдения показывают, что на окончательное восстановление структуры и функции до уровня здоровой конечности уходит не менее 2-3 лет.

Применяемый нами функциональный способ лечения детей с диафизарными переломами укороченной повязкой-ортезом из гипса или пластика (поливик) отличается многими положительными свойствами. Повязка из пластика легче сплошной гипсовой и в то же время достаточно прочна. Накладывается только на поврежденный сегмент, оставляя свободными для движений суставы, а на нижней конечности свободной остается и стопа, что позволяет использовать осевую нагрузку конечности в качестве стимулятора сращения отломков.

Большим достоинством такого функционального лечения является то, что уже перед снятием повязки-ортеза и тем более после снятия ее пациенты свободно ходят без костылей. Сохраняются движения в суставах, функциональная деятельность мышц восстанавливается быстро до нормы. Общие сроки лечения, как правило, даже сокращаются за счет укорочения периода реабилитации.

Большим достоинством такого функционального лечения является то, что уже перед снятием повязки-ортеза и тем более после снятия ее пациенты свободно ходят без костылей. Сохраняются движения в суставах, функциональная деятельность мышц восстанавливается быстро до нормы. Общие сроки лечения, как правило, даже сокращаются за счет укорочения периода реабилитации.